根據(jù)血尿的病情發(fā)展情況臨床可分為肉眼血尿和鏡下血尿。由于鏡下血尿的癥狀并不明顯，常常延誤病情，不能及時治療。診斷血尿的基本步驟主要包括血尿定位診斷以及血尿的確定，可幫助患者及早發(fā)現(xiàn)血尿，從而得到及時的治療。
診斷血尿的兩大基本步驟
1、血尿定位診斷
(1)尿三杯試驗：1次排尿分3段留取標(biāo)本。初段尿液，第一杯。中段，第2杯。末段，第3杯。如果第一杯尿液有紅細(xì)胞，則為前尿道病變;如僅有第三杯尿液異常，則為后尿道、膀胱頸部、膀胱三角病變或者前列腺病變。如果3杯尿液都有相同程度的血尿則考慮為上尿路病變。
(2)尿相差顯微鏡檢查：留取新鮮尿液滴在玻片上，在相差顯微鏡下觀察。
如果出現(xiàn)紅細(xì)胞大小不等/形態(tài)各異 體積縮小 血紅蛋白丟失 即為異常形態(tài)紅細(xì)胞。當(dāng)異常紅細(xì)胞計數(shù)﹥80%或者芽胞狀紅細(xì)胞﹥5%即可診斷為腎小球性血尿。
如尿中紅細(xì)胞大小正常，形態(tài)均一，無血紅蛋白丟失現(xiàn)象則為正常形態(tài)血尿，稱為非腎性血尿。常見于泌尿系統(tǒng)結(jié)石/多囊性腎病 腎癌 膀胱癌及急性下尿路感染等。
尿紅細(xì)胞容積分布曲線：將新鮮尿液標(biāo)本用自動血細(xì)胞計數(shù)儀測定和描計紅細(xì)胞平均分布容積和分布曲線。如曲線高峰在50fl以內(nèi)，呈小細(xì)胞性分布曲線 則為腎性血尿。如高峰在100~150fl，則為非腎性血尿。
2、血尿的確定
清晨留取新鮮尿液10ml ，離心沉淀(1500r/min，5min) 棄去上清夜9.5ml，取少許尿沉渣滴在波片如果計數(shù)﹥3/HP，10萬個/1h，尿沉渣紅細(xì)胞﹥50萬個。則為血尿。
溫馨提示：有時健康人在運(yùn)動后出現(xiàn)血尿，是運(yùn)動過量的表現(xiàn)，這種血尿是屬于非病理性的血尿。如果發(fā)生了血尿，不要過于擔(dān)心和驚慌，只要停止運(yùn)動，休息幾天，一般一周后病癥即可逐漸消失而恢復(fù)正常，如果服用一些維生素K或C效果會更佳。
【參考文獻(xiàn)：《泌尿外科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》《中國泌尿外科疾病診斷治療指南手冊》】