血尿泌尿科常見的病癥,分為肉眼血尿和鏡下血尿(顯微鏡檢查尿中紅細胞超過3個就有一定的意義)。患者容易忽視間歇性血尿,在肉眼血尿停止時,患者往往又不急于去就診,以致延誤治療。而且血尿顏色深淺與病變嚴重程度往往不完全一致。
血尿常見的病因大致有五種:凝血障礙、泌尿系感染、泌尿系結(jié)石、泌尿系損傷和泌尿系腫瘤。以下重點簡述泌尿系統(tǒng)疾病導(dǎo)致的血尿特點
血液病是引起全身出血傾向最常見的原因,如白血病、血友病、再生障礙性貧血,血小板減少性紫癜,都可以引起血尿。服用抗凝藥物有時也可引起血尿。
泌尿系統(tǒng)感染(包括腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等)導(dǎo)致的血尿常伴有尿頻、尿急和尿痛(膀胱刺激征),急性腎盂腎炎時還有高熱、寒戰(zhàn)、腰痛。在男性,如伴有終末血尿、急性尿潴留,則考慮急性前列腺炎。
化驗?zāi)驎r,除紅細胞外,還有大量白細胞。這類病經(jīng)抗感染治療后,血尿一般就緩解了。此外,抗癌藥物膀胱灌注,可引起出血性膀胱炎。放療也可引起放射性膀胱炎。
泌尿系結(jié)石時,除血尿外,臨床可表現(xiàn)為劇烈的腎絞痛。泌尿系結(jié)石主要靠B超或X線檢查確診。結(jié)石得到有效處理后,一般血尿也隨之消失。
泌尿系損傷均有受傷史,必須及時處理,明確損傷的部位和程度。
泌尿系腫瘤多見于老年人,血尿的特點是:①間歇發(fā)作(血尿可不經(jīng)治療自行消失);②全程性(伴隨排尿的全過程);③無痛性(最常見為膀胱腫瘤);④肉眼血尿。
血尿的程度與腫瘤的大小、數(shù)目、惡性程度不完全一致。有可能腫瘤很小,但出血很多;或者腫瘤很大,而出血較少。 泌尿系腫瘤的診斷主要依靠血尿癥狀,結(jié)合B超、CT、膀胱鏡等檢查。
注意事項
血尿的診斷有時很困難,重點是排查嚴重影響患者健康的疾病。但無論如何,一定要注意血尿的來源。