心房撲動(dòng)的診斷主要是根據(jù)臨床表現(xiàn)，短暫或持續(xù)的心慌、胸悶、乏力、甚至是頭暈、暈厥結(jié)合心電圖特點(diǎn)可初步確定為房撲診斷。部分患者因癥狀短暫出現(xiàn)需行動(dòng)態(tài)心電記錄協(xié)助診斷。
心房撲動(dòng)的檢查
1.發(fā)作特點(diǎn)
心房撲動(dòng)大多數(shù)為陣發(fā)性，常突然發(fā)作、突然終止，每次發(fā)作可持續(xù)數(shù)秒、數(shù)小時(shí)、數(shù)天。若持續(xù)時(shí)間超過2周即為持續(xù)性發(fā)作，又稱慢性心房撲動(dòng)。
2.癥狀
有無癥狀取決于是否存在基礎(chǔ)心臟病和心室率的變化。心室率的快慢與心房撲動(dòng)的房室傳導(dǎo)比例有關(guān)，當(dāng)房室傳導(dǎo)為3∶1與4∶1時(shí)，心房撲動(dòng)的心室率接近正常值，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響較小，癥狀可無或輕，僅有輕微的心悸、胸悶等;當(dāng)房室傳導(dǎo)為2∶1甚至達(dá)1∶1時(shí)，心室率可超過150～300次/min，血流動(dòng)力學(xué)可明顯受累，患者可出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈、眩暈、精神不安、恐懼、呼吸困難等，并可誘發(fā)心絞痛或腦動(dòng)脈供血不足。
3.體格檢查
(1)心室率常在150次/min左右(2∶1房室傳導(dǎo))，心律齊;當(dāng)呈1∶1傳導(dǎo)時(shí)心室率更快，心律齊;當(dāng)呈3∶1或4∶1傳導(dǎo)，心室率正常，心律齊;但當(dāng)呈3∶1、4∶1又5∶1、6∶1等傳導(dǎo)交替出現(xiàn)時(shí)，則心率雖不快，但節(jié)律不齊。此時(shí)聽診第1心音強(qiáng)弱不等、間隔不一，應(yīng)與心房顫動(dòng)鑒別。
(2)頸靜脈搏動(dòng)快而淺，其頻率與心室率不一致，超過心室率。
(3)運(yùn)動(dòng)可加速心房撲動(dòng)的房室傳導(dǎo)比例，如由4∶1變?yōu)?∶1傳導(dǎo)，心室率可增快并可成倍增加。當(dāng)停止運(yùn)動(dòng)后，心室率又可逐漸恢復(fù)到原來的心率值。
(4)壓迫頸動(dòng)脈竇可抑制心房撲動(dòng)的房室傳導(dǎo)比例，使2∶1變?yōu)?∶1或4∶1等，心室率變慢。當(dāng)出現(xiàn)房室傳導(dǎo)不同比例時(shí)，心律可不齊。停止壓迫頸動(dòng)脈竇后即可恢復(fù)原來的心率。
心房撲動(dòng)的鑒別
1.心房撲動(dòng)與陣發(fā)性房性心動(dòng)過速的鑒別
心房撲動(dòng)的心房率多為250～350次/min，而陣發(fā)性房性心動(dòng)過速的心房率為160～250次/min。心房撲動(dòng)有f波在ⅱ、ⅲ、avf導(dǎo)聯(lián)清楚、f波之間無等電位線，心室率較慢，刺激迷走神經(jīng)心室率可成倍減少或變成不規(guī)則(傳導(dǎo)比例不同)，而f波常能更清楚顯現(xiàn);而陣發(fā)性房性心動(dòng)過速p′波之間有等電位線、心室率較快、刺激迷走神經(jīng)可使房性心動(dòng)過速終止發(fā)作或無效。
2.心房撲動(dòng)與室性心動(dòng)過速的鑒別
通常兩者鑒別不困難，但在下列兩種情況時(shí)，應(yīng)注意鑒別。
(1)心房撲動(dòng)合并室性心動(dòng)過速
此時(shí)qrs波群增寬，心室率快，容易將心房撲動(dòng)的f波淹沒而漏診。此時(shí)，除非加做食管導(dǎo)聯(lián)，否則憑借一般導(dǎo)聯(lián)不能做出鑒別，但幸而少見。
(2)心房撲動(dòng)心室率快并伴有室內(nèi)差異性傳導(dǎo)
qrs波群也增寬，很易被誤認(rèn)為室性心動(dòng)過速。如能通過減慢心室率的方法(如壓迫頸動(dòng)脈竇)減慢心室率，qrs波變窄時(shí)，才能加以區(qū)別。
溫馨提示
陣發(fā)性房撲可發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病者。持續(xù)性房撲則通常伴隨已有心臟病者，病因包括風(fēng)濕性心臟病、冠心病 、 高血壓性心臟病、心肌病等。此外，肺栓塞，慢性充血性心力 衰竭 ，二、三尖瓣狹窄與返流等導(dǎo)致心房擴(kuò)大的病變，亦可出現(xiàn)房撲。其他病因尚有甲狀腺功能亢進(jìn)、酒精中毒 、心包炎等。應(yīng)引起重視。