甲亢性心臟病的發(fā)病是超生理量的甲狀腺激素作用于心臟，使心肌代謝加速，心肌缺氧和營養(yǎng)物質(zhì)缺乏，心肌變性肥大，房室傳導(dǎo)時(shí)間縮短和心房細(xì)胞不應(yīng)期縮短，冠狀動(dòng)脈痙攣和血液動(dòng)力學(xué)改變等多種因素共同作用的結(jié)果。目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般認(rèn)為，心臟擴(kuò)大、心律失常、心力衰竭為其必備癥狀和體征，但須除外其他原因的心臟病。
甲亢性心臟病的檢查
1.X線檢查心臟擴(kuò)大，心臟搏動(dòng)有力。肺動(dòng)脈弓突出，心臟呈興奮性高動(dòng)力型球形甲亢心。如有長期心房纖顫或心力衰竭者，可見心影增大。有嚴(yán)重心力衰竭時(shí)，心影向兩側(cè)擴(kuò)大。
2.心電圖檢查
(1)左室肥大：左室肥大的心電圖應(yīng)看作是左室衰弱的征象，因此，當(dāng)甲亢病人具有ECG變化時(shí)，可能發(fā)生心衰。
(2)ST-T改變：ST-T病理性下降和T波改變(降低、雙向、倒置)主要見于重癥甲亢。甲亢經(jīng)有效治療后，絕大多數(shù)ST-T改變可減輕或消失。
(3)甲亢P波：甲亢病人心電圖有P波變化的為26.2%。可在Ⅱ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)“不典型的肺型P波”或低振幅的雙峰變型P波，稱為甲亢P波。甲亢初期可出現(xiàn)高大P波，疾病進(jìn)展期波幅降低。
(4)P-Q間期改變：甲亢時(shí)P-Q間期延長者為1.7%～4.6%，亦有報(bào)道為5.5%。一般認(rèn)為，這種傳導(dǎo)延遲是一種功能性變化。
(5)高T波：高振幅T波常見于輕型甲亢，而且在疾病的進(jìn)展期振幅降低。重型甲亢高T波僅為14%。
(6)Q-T間期：Q-T間期延長較縮短多見。
甲亢性心臟病與其他疾病相鑒別
1.冠心病 甲亢性心臟病尤中、老年患者，伴有心絞痛、心房纖顫和心肌缺血心電圖改變時(shí)常易誤診為冠心病。因此，對具有診斷冠心病標(biāo)準(zhǔn)的中、老年人，雖無典型或明顯的甲亢征象，如有下列情況時(shí)，應(yīng)進(jìn)一步做有關(guān)甲亢方面的檢查：
(1)心絞痛、陣發(fā)心房纖顫或心肌缺血的心電圖改變，經(jīng)擴(kuò)冠等藥物治療無明顯好轉(zhuǎn)。
(2)長時(shí)間喪失勞動(dòng)力之后發(fā)生心衰。
(3)有不可解釋的進(jìn)行性消瘦、腹瀉或血脂明顯降低者。
(4)有代謝升高與交感神經(jīng)興奮的征象。
(5)伴有甲亢的癥狀，如多汗、焦慮、興奮、失眠(易被誤診為神經(jīng)官能癥的表現(xiàn))以及周期性癱瘓或明顯肌無力等。
2.心力衰竭 甲亢性心臟病出現(xiàn)心衰者以右心衰竭為主，伴發(fā)心房纖顫者易發(fā)生心力衰竭;在心衰時(shí)因心臟擴(kuò)大，可出現(xiàn)二尖瓣反流與狹窄的雜音，可伴有心尖區(qū)舒張期雜音與肺動(dòng)脈區(qū)第二心音增強(qiáng)，這種情況往往被誤診為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣病、三尖瓣反流等。
3.風(fēng)濕性心臟病 甲亢病人心尖部無震顫，心尖部可聞及收縮期雜音，肺動(dòng)脈區(qū)更為響亮。心尖部雜音不向腋下傳導(dǎo)，且很少舒張期雜音，一般也不發(fā)生肺部感染、急性肺水腫、細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等并發(fā)癥，對洋地黃反應(yīng)也不佳，風(fēng)濕性心臟病人則相反。
雖然大部分甲亢病人很少有舒張期雜音，但少數(shù)病人則可能存在舒張期雜音，這時(shí)需與二尖瓣狹窄的病人相鑒別。