1.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(冠心病)
冠心病與肺心病均多見于中老年患者。冠心病患者可發(fā)生全心衰竭，并出現(xiàn)肝腫大，下肢水腫及發(fā)紺，這些表現(xiàn)均與肺心病相似，且肺心病患者心電圖V1～V3可呈QS型，酷似心肌梗死心電圖改變，故兩者易于混淆。但冠心病患者多有心絞痛或心肌梗死史，心臟增大主要為左心室大，心尖區(qū)可聞及收縮期雜音。X線檢查顯示心左緣向左下擴大。心電圖顯示缺血型S-T、T圖型，如S-T段明顯壓低或下垂型，T波深倒，或異常Q波。出現(xiàn)心律失常者以持久性心房顫動，Ⅱ、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯、反復(fù)性室性心動過速多見?？膳c肺心病鑒別。值得注意的是，肺心病伴發(fā)冠心病者臨床并非罕見，但鑒別較困難，應(yīng)詳細詢問病史、體格檢查和有關(guān)的心、肺功能檢查，加以鑒別。
2.原發(fā)性心肌病
原發(fā)性心肌病右心衰竭引起肝腫大、肝頸靜脈反流征陽性、下肢水腫及腹水，與肺心病相似。尤其是伴有呼吸道感染者，可出現(xiàn)咳嗽、咳痰、肺部啰音，明顯的呼吸困難及發(fā)紺，容易誤診為肺心病。但原發(fā)性心肌病多見于中青年，無明顯慢性呼吸道感染史及顯著肺氣腫體征，無突出的肺動脈高壓征，心電圖無明顯順鐘向轉(zhuǎn)位及電軸右偏，而以心肌廣泛損害多見。心臟大多呈普遍性增大。超聲心動圖檢查可見各心室腔明顯增大，二尖瓣開放幅度減低，室間隔和左室后壁運動幅度減低，可資鑒別。
3.風(fēng)濕性心臟病
慢性肺心病時，右心室肥大，心臟呈順鐘向轉(zhuǎn)位，三尖瓣左移，可出現(xiàn)三尖瓣相對狹窄相對性關(guān)閉不全引起的舒張中期雜音和(或)收縮期雜音。酷似風(fēng)濕性二尖瓣狹窄并關(guān)閉不全時的雙期雜音，鑒別較為困難。但風(fēng)濕性心臟病多見于青少年，有風(fēng)濕活動史，X線表現(xiàn)為左心房擴大為主。其他瓣膜如主動脈瓣常有病變。而慢性肺心病好發(fā)于40歲以上患者，常有慢性肺胸疾患和阻塞性肺氣腫、右心室肥厚體征，X線檢查左心房不大。心電圖在Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上常出現(xiàn)肺型P波。超聲心動圖檢查有助于鑒別。
一般講，慢性阻塞性肺病性肺心病均合并有呼吸衰竭，故其診斷基礎(chǔ)應(yīng)有低氧血癥和(或)高碳酸血癥。血氣正常不大可能引起肺心病，因此，血氣正常的慢性阻塞性肺病患者若確有右室增大的客觀證據(jù)，應(yīng)進一步尋找其他可能引起右心改變的原因，如肺血栓栓塞等。對肺疾病合并冠心病、心肌病或風(fēng)濕性心臟病的患者是否已發(fā)展成肺心病，應(yīng)視其肺功能損傷的程度是否已足以引起低氧血癥和(或)高碳酸血癥來決定。