先天性心臟病對(duì)于我們來(lái)說(shuō)并不陌生，我們?cè)谏钪薪?jīng)常會(huì)遇到一些被先天性心臟病困擾的患者。在人胚胎發(fā)育時(shí)期，由于心臟及大血管的形成障礙而引起的局部解剖結(jié)構(gòu)異常，或出生后應(yīng)自動(dòng)關(guān)閉的通道未能閉合(在胎兒屬正常)的心臟，稱為先天性心臟病。下面來(lái)了解一下先天性心臟病的診斷與鑒別。
先天性心臟病的診斷：
醫(yī)生的聽(tīng)診及查體是第一步重要的檢查，不可忽視。聽(tīng)到心臟雜音(心臟雜音【譯】：是指在心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張時(shí)血液在心臟或血管內(nèi)產(chǎn)生湍流所致的室壁，瓣膜或血管振動(dòng)所產(chǎn)生的異常聲音。)是考慮心臟疾病的一個(gè)最重要體征，大多因此而進(jìn)行進(jìn)一步的檢查，但有些嚴(yán)重心臟疾病，雜音卻不明顯，如大的室間隔缺損伴重度肺動(dòng)脈高壓，雖然聽(tīng)不到心臟雜音，如肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)，亦可懷疑有先天性心臟病。如嬰兒肺動(dòng)脈第二音亢進(jìn)也不十分明顯，在沒(méi)有其他檢查如心電圖、心臟像及超聲心動(dòng)圖的情況下，不能武斷地下結(jié)論為正常心臟，失掉良好的手術(shù)時(shí)機(jī)。先天性心臟病。非常簡(jiǎn)單易行的常規(guī)股動(dòng)脈觸模即可提示主動(dòng)脈縮窄的診斷，而且詳細(xì)的體檢資料亦可指導(dǎo)其他輔助檢查的方向。心電圖雖是古老而普及的檢查手段，但仍必須重視，一些先天性心臟病有其特有的改變，如房間隔缺損，約70%—80%出現(xiàn)右束支傳導(dǎo)阻滯，室間隔缺損及動(dòng)脈導(dǎo)管末閉為左心室肥厚，心內(nèi)膜墊缺損有右心室擴(kuò)大伴電軸左偏及I。房室傳導(dǎo)阻滯，左冠狀動(dòng)脈起源于肺動(dòng)脈出現(xiàn)左側(cè)壁心梗，心電圖I、avl、V4-6出現(xiàn)異常Q波等等。
胸部X線檢查發(fā)現(xiàn)異常心影及肺血的分布多少，可提示有先天性心臟病，如肺血增多，心影擴(kuò)大，無(wú)青紫，多見(jiàn)于室缺，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉;肺血減少，靴型心，伴青紫，可能有法樂(lè)氏四聯(lián)癥等。
先天性心臟病的診斷鑒別：
1、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、室間隔缺損、房間隔缺損：在疾病早期由于是動(dòng)脈的血分流到靜脈屬于左向右分流型因此無(wú)紫紺;但到了晚期心臟左側(cè)的壓力超過(guò)了右側(cè)就出現(xiàn)了紫紺。
2、法樂(lè)氏四聯(lián)癥、大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位肺動(dòng)脈瓣閉鎖：由于部分或全部靜脈血直接分流進(jìn)動(dòng)脈，屬于右向左分流型。因此出生后就有紫紺。
3、肺動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈狹窄、主動(dòng)脈縮窄：盡管存在心臟畸形，但左右兩側(cè)之間無(wú)異常通道，屬于無(wú)分流型。因此終身不出現(xiàn)紫紺。
溫馨提示：先天性心臟病的患兒體質(zhì)弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病為多見(jiàn)，且易并發(fā)心力衰竭，故應(yīng)仔細(xì)護(hù)理，隨著季節(jié)的變換，及進(jìn)增減衣服。如家庭成員中有上呼道感染時(shí)，應(yīng)采取隔離措施，平時(shí)應(yīng)盡量少帶患兒去公共場(chǎng)所，在傳染病好發(fā)季節(jié)，尤應(yīng)及早采取預(yù)防措施。一旦患兒出現(xiàn)感染時(shí)，應(yīng)積極控制感染。
【參考文獻(xiàn)：《心臟病家庭調(diào)養(yǎng)》、《七步戰(zhàn)勝心臟病》】