二尖瓣關(guān)閉不全的診斷有哪些
一、基本檢查
1.X線檢查 急性者心影正常，或左房輕度增大，伴明顯肺瘀血，甚至肺水腫征。慢性重度返流常見左房、左室增大，肺瘀血，間質(zhì)性肺水腫。肺動(dòng)脈高壓時(shí)，可有右室肥厚。
2.心電圖 急性者ECG多正常，竇律過速常見。慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全，主要為左房增大，部分有左室肥厚勞損，非特異性 ST-T改變，少數(shù)有右室肥厚征，房顫常見。
3.超聲心動(dòng)圖 脈沖多普勒超聲和彩色多普勒血流顯像可于二尖瓣心房側(cè)和左房?jī)?nèi)探及收縮期高速射流，診斷二尖瓣關(guān)閉不全的敏感性幾乎達(dá) lO0%，且可確定反流的程度。二維超聲可有助于明確病因，顯示二尖瓣的形態(tài)特征，即二尖瓣增厚、關(guān)閉不全、左心房、左心室增大。
二、進(jìn)一步檢查
1.核素心室造影 可判斷左室收縮功能及估計(jì)返流的程度。
2.左心室造影 將造影劑注人左室造影，觀察收縮期造影劑返流人左房的量，作為半定量反流程度的標(biāo)準(zhǔn)。
三、診斷要點(diǎn)
1.急性者，如突發(fā)呼吸困難，心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音，X線示心影不大，而肺瘀血征明顯及有病因可尋(如二尖瓣脫垂、感染性心內(nèi)膜炎、急性心梗等)，可以診斷。
2.慢性者 心尖區(qū)有典型的雜音，伴左室、左房增大，亦可診斷。確診有賴于超聲心動(dòng)圖。
3.由于心尖區(qū)收縮期雜音可向胸骨左緣傳導(dǎo)，故需與三尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損鑒別。同時(shí)需與功能性雜音、左或右室流出道梗阻等引起的雜音相鑒別。以上情況可依賴超聲心動(dòng)圖確診。
4.并發(fā)癥 心房顫動(dòng)及感染性心內(nèi)膜炎較常見，左房大，慢性房顫者，亦可能發(fā)體循環(huán)栓塞。心力衰竭在急性者早期出現(xiàn)，慢性者僅晚期發(fā)生。其它可能有心律失常，碎死等。