由于心臟瓣膜(包括瓣葉、腱索及乳頭肌)的炎癥引起的結(jié)構(gòu)毀損、纖維化、粘連、縮短，粘液瘤樣變性，缺血性壞死，鈣質(zhì)沉著或者先天發(fā)育畸形，為心臟瓣膜病。最常受累的瓣膜為二類瓣，其次為主動(dòng)脈瓣。本病多發(fā)生于20～40歲青中年，其中2/3為女性，多有風(fēng)濕熱史。在此僅闡述二尖瓣和主動(dòng)脈瓣病變。
診斷要點(diǎn)
(一)二尖瓣狹窄
1、左心房代償期，可無(wú)癥狀。
2、左房失代償期，由于肺瘀血可引起勞力性氣促伴咳嗽、咯血。
3、右心受累期，體循環(huán)瘀血，肝臟大而有壓痛，頸靜脈怒張，浮腫，腹水，尿少。
4、二尖瓣面容(顴赤唇紺)，心尖區(qū)可觸及舒張期震顫，可聞及舒張動(dòng)后更清楚，第一心音亢進(jìn)，可聞及二尖瓣開放拍擊音;肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)、分裂，有時(shí)該區(qū)可聞及舒張?jiān)缙诖碉L(fēng)樣雜音(Graham-Steell雜音)。
5、輔助檢查
(1)X線檢查
左心房擴(kuò)大(右前斜位吞鋇透視，可見食管壓跡，肺動(dòng)脈段突出，心影呈梨形，肺門陰影增大、增濃。
(2)心電圖檢查
“二尖瓣刑P波”即P波增寬有切凹;右室肥厚伴勞損，常見Pavl>1.0mV，RavR.0.5mV。
(二)二尖瓣關(guān)閉不全
1、代償期可無(wú)癥狀，當(dāng)左心衰竭時(shí)可有心悸、氣促、乏力等。
2、心界向左擴(kuò)大;心尖區(qū)可聞及響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音，常向腋下或背部傳導(dǎo);可聞及第三心音;肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)。
3、輔助檢查
(1)X線檢查
左心房、左心室擴(kuò)大，肺動(dòng)脈段突出。
(2)心電圖檢查
左房增大及左室肥厚、勞損。
(3)超聲心動(dòng)圖檢查
左房左室增大時(shí)，M型圖可測(cè)出。
(三)主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全
1、早期無(wú)癥狀，或有心前區(qū)不適或頭部動(dòng)脈搏動(dòng)感;晚期可出現(xiàn)左心衰竭癥狀，急性重癥患者有胸痛。
2、毅面蒼白，心尖捕動(dòng)向左下移位，呈抬舉性，心濁音界增大呈靴形，主動(dòng)脈瓣區(qū)及胸骨左緣第3～4肋間可聞?dòng)惺鎻埰凇⒏咭粽{(diào)、遞減型哈氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo);心尖區(qū)可聞及低調(diào)柔和的舒張中期雜音(Austin-Flint雜音);舒張壓下降，脈壓增大，可出現(xiàn)周圍血管征，如水沖脈、槍擊音、毛細(xì)血管捕動(dòng)及Durozicr征。
3、輔助檢查
(1)X線檢查
左心室擴(kuò)大伴升主動(dòng)脈屈曲、延長(zhǎng)，形如靴狀;透視可見主動(dòng)脈埔動(dòng)增強(qiáng)和左室捕支配合呈“搖椅式”搏動(dòng)。
(2)心電圖檢查
電軸左偏，左室肥厚伴勞損。
(3)超聲心動(dòng)圖檢查
對(duì)確診關(guān)閉不全及病因很有幫助。
(四)主動(dòng)脈瓣狹窄
1、輕者可無(wú)癥狀，輕重者有呼吸困難、疲乏，甚至出現(xiàn)心絞痛、眩暈或黑蒙等表現(xiàn)。2主動(dòng)脈瓣區(qū)有一響亮而粗糙的收縮期雜音，并向頸部和心尖部傳導(dǎo)。老年患者，該雜音常為高調(diào)帶樂(lè)性而且在心尖部最響亮;有收縮期震顫，主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱，脈搏細(xì)弱，收縮壓降低，脈壓變小。
3、輔動(dòng)檢查
(1)X線檢查
升主動(dòng)脈根部常呈狹窄后擴(kuò)張，重度狹窄幾乎都有主動(dòng)脈瓣鈣化、左心室擴(kuò)大。
(2)心電圖檢查
左室肥厚伴勞損，有時(shí)左房增大。
(3)超聲心功圖檢查
主動(dòng)脈瓣開放幅度減低(〈1.5cm)，開放速度減慢，左心室壁增厚，主動(dòng)脈壁可能增厚、上升和下降速度減慢。
(4)心導(dǎo)管術(shù)
對(duì)鑒別中、重度狹窄有極大準(zhǔn)確度。
以上文章就是有關(guān)這方面問(wèn)題的介紹，相信讀者和患者朋友一定有所了解，對(duì)您肯定也能有所幫助。在此，專家建議患者和家屬，病發(fā)原因還是要去醫(yī)院進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的檢查之后才能確定，建議盡快到正規(guī)醫(yī)院就診，以便查明原因后能夠及時(shí)針對(duì)性的治療，以免延誤最佳治療時(shí)機(jī)，給您的工作和生活帶來(lái)更大的影響。