腎癌的治療主要是手術(shù)切除。放射治療化學(xué)治療免疫治療等效果不理想亦不肯定有統(tǒng)計(jì)腎癌配合放療對(duì)5年生存無影響
腎癌手術(shù)分為單純性腎癌切除術(shù)和根治性腎癌切除術(shù)目前公認(rèn)的是根治性腎癌切除術(shù)可以提高生存率根治性腎癌切除術(shù)包括腎周圍筋膜及其內(nèi)容腎周圍脂肪腎和腎上腺關(guān)于根治性腎癌切除術(shù)是否進(jìn)行局部淋巴結(jié)清掃尚有爭(zhēng)議有的認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)往往有血行轉(zhuǎn)移有淋巴轉(zhuǎn)移的病例最終都出現(xiàn)血行轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)分布廣不易清除干凈;但亦有人認(rèn)為淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移主要在腎門附近;下腔靜脈和主動(dòng)脈區(qū)可以根治性切除但根治性淋巴結(jié)清掃手術(shù)發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移灶者很少有生存超過5年者腎癌手術(shù)時(shí)應(yīng)爭(zhēng)取先結(jié)扎腎動(dòng)脈和腎靜脈可以減少手術(shù)中出血和可能引起的腫瘤擴(kuò)散。
腎癌是多血管腫瘤常有大的側(cè)枝靜脈手術(shù)容易出血且不易控制因此在較大腫瘤手術(shù)時(shí)可以在術(shù)前進(jìn)行選擇性腎動(dòng)脈栓塞可引起劇烈疼痛發(fā)熱腸麻痹感染等不應(yīng)常規(guī)應(yīng)用。
腎動(dòng)脈栓塞術(shù)
是指通過經(jīng)皮穿刺選擇性腎動(dòng)脈插管，注入栓塞物質(zhì)，使動(dòng)脈閉塞。主要作用。
1、栓塞后腫瘤發(fā)生廣泛壞死，腫瘤縮小，為手術(shù)創(chuàng)造條件，使術(shù)中出血少，容易分離腫瘤和縮短手術(shù)時(shí)間。
2、減少腫瘤細(xì)胞播散。
3、對(duì)于難以切除的巨大腫瘤，栓塞后可以增加手術(shù)切除的機(jī)會(huì)。
4、姑息性栓塞治療，可控制和緩解患者的癥狀。
5、激活宿主的免疫機(jī)制等。栓塞術(shù)還可用于治療腎癌的大出血。選擇性栓塞腎動(dòng)脈，是一種損傷小的治療方法。由于栓塞治療的療效80%是栓塞作用，而腎癌對(duì)化療不敏感，化療藥物的副作用大，腎癌介入宜慎用化療藥物。
腎癌治療中的特殊問題
1、保留腎組織的腎癌手術(shù)
保留腎組織的腎癌手術(shù)如雙側(cè)腎癌或孤立腎腎癌以及對(duì)側(cè)腎功能不好如腎血管性高血壓腎結(jié)石腎結(jié)核腎盂輸尿管連處狹窄腎癌較小即<3cm直徑并位于腎邊緣的亦可考慮保留腎組織手術(shù)手術(shù)方法為部分腎切除術(shù)亦可將腫瘤刺出。
2、下腔靜脈癌栓
腎癌容易發(fā)生腎靜脈和下腔靜脈內(nèi)癌栓近年來認(rèn)為如未發(fā)現(xiàn)局部或遠(yuǎn)處擴(kuò)散腎癌根治切除術(shù)時(shí)可同時(shí)切除靜脈內(nèi)癌栓或取出下腔靜脈內(nèi)癌栓預(yù)后仍然良好手術(shù)時(shí)阻斷下腔靜脈應(yīng)在血栓水平以上可避免致命的肺栓塞如血栓延伸到心臟可在心包內(nèi)把下腔靜脈阻斷再切開下腔靜脈取出栓子。
3、腎癌局部擴(kuò)散侵犯鄰近組織和臟器
這是腎癌治療中的棘手問題手術(shù)徹底切除腫瘤和其受累的組織是唯一能治愈的方法這類病人5年生存者不過5%腎癌局部擴(kuò)散可伴有疼痛由于腫瘤侵入后腹壁骶棘肌和神經(jīng)根腎癌直接浸潤(rùn)肝臟比較少肝內(nèi)轉(zhuǎn)移多于直接浸潤(rùn)十二指腸和胰腺受累幾無可能治愈雖然有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移只要手術(shù)可能多數(shù)還是能將原發(fā)病腎切除轉(zhuǎn)移處病灶還是有可能獲得相當(dāng)長(zhǎng)的存治率摘除病腎后血尿和疼痛亦被去除還是值得的。