胸部x線檢查示胸腔或縱隔內(nèi)造影和心、肺、氣管受壓的征象。彩色多普勒超聲、CT和磁共振血管造影均為無創(chuàng)診斷技術(shù)。主動脈瘤的診斷難以明確或考慮手術(shù)前可行主動脈造影。
1、胸主動脈與肺癌兩個疾病的癥狀相似性：咳嗽、咯血及肺部腫塊是肺癌的重要癥狀與體征，而有的主動脈瘤可致肺靜脈壓升高，使支氣管黏膜下的小靜脈曲張與破裂，導(dǎo)致咳嗽、咯血等癥狀。加之有些患者原本就有咳嗽病史，X線胸片上突出的主動脈瘤瘤體會被誤認為肺部腫塊。由于近些年來肺癌的發(fā)病率、病死率已穩(wěn)居惡性腫瘤之首，且有年輕化趨勢,對反復(fù)咳嗽、咯血且有長期吸煙史的患者易考慮肺癌。從而導(dǎo)致易誤診。
主動脈竇動脈瘤患者多有先天性心臟病病史。主動脈瘤位于升主動脈時，可使主動脈瓣環(huán)變形，瓣葉分離而致主動脈瓣關(guān)閉不全，出現(xiàn)相應(yīng)雜音;動脈瘤內(nèi)有血栓形成時，在相應(yīng)聽診區(qū)可聞及血流雜音;膨脹的主動脈瘤可以造成局部搏動;主動脈弓動脈瘤壓迫左無名靜脈可使左上肢比右上肢靜脈壓高;主動脈擴張致脈壓增大，上述心血管系統(tǒng)疾病的表現(xiàn)可引導(dǎo)醫(yī)師行相關(guān)檢查。
主動脈瘤還可壓迫上腔靜脈、食管及喉返神經(jīng)引起相應(yīng)癥狀,這與肺癌所致壓迫癥狀和體征無異，但應(yīng)注意患者是否表現(xiàn)為體重明顯減輕或病灶明顯增大，血痰的性質(zhì)及咯血的規(guī)律，有無轉(zhuǎn)移病灶，這些可提示醫(yī)師查痰中癌細胞、肺癌標志物及行增強CT或MR檢查，有助于排除肺癌的診斷。如臨床醫(yī)師忽略了有診斷及鑒別診斷意義的表現(xiàn)，則易致誤診。
2、假性主動脈瘤假性主動脈瘤為動脈壁破裂出血，形成的壁外血腫,瘤壁無主動脈壁的全層結(jié)構(gòu)，僅內(nèi)膜面覆蓋纖維結(jié)締組織。多為創(chuàng)傷所致，好發(fā)于主動脈弓降部、導(dǎo)管韌帶及左鎖骨下動脈開口處。局部主動脈壁感染或術(shù)后切口滲漏也可形成血腫。CT表現(xiàn)為緊貼主動脈壁的軟組織腫塊，破口未閉合時可與主動脈相通，增強后中心強化。周邊可見大量血栓形成，并可見破口。
少數(shù)假性動脈瘤病人由于瘤體壓迫主干正常的動脈血管，瘤腔內(nèi)血流緩慢易形成附壁血栓造成血塊凝積和機化。在早期震顫或雜音逐漸消失有時會誤診。
3、腹主動脈瘤需進行鑒別的疾病有以下幾種情況：腹痛、休克、腰背痛是腹主動脈瘤破裂最常見的表現(xiàn)，自然錯誤的診斷也多數(shù)與之關(guān)聯(lián)。其中最常見的誤診疾病是腎絞痛，可占總誤診數(shù)的20%以上。在休克癥狀缺如時,劇烈的腰痛、腎區(qū)明顯叩擊痛、鏡下血尿等表現(xiàn)常將醫(yī)生的思路錯誤地引向尿路結(jié)石、腎絞痛,卻不知這些表象是因為浸泡于大量血液中的腎臟、輸尿管受到刺激,或者腎動脈開口受到破裂，波及而導(dǎo)致的。腹痛等癥狀還經(jīng)常被錯誤地歸因于腹腔疾病，如胃腸道出血及破裂、乙狀結(jié)腸憩室炎、腸梗阻、膽囊炎、膽石癥、胰腺炎等。