腹主動(dòng)脈瘤是指腹主動(dòng)脈呈瘤樣擴(kuò)張，絕大多數(shù)的腹主動(dòng)脈瘤為腎動(dòng)脈水平以下的病變。在直徑較大的腹主動(dòng)脈瘤患者，其血液的實(shí)驗(yàn)室檢查常出現(xiàn)消耗性凝血的改變。這是由于動(dòng)脈瘤局部血管腔的擴(kuò)張、不平整造成血液的湍流，增加了對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞的剪切力，導(dǎo)致局部持續(xù)的纖維蛋白和(或)血小板沉積，并繼發(fā)纖溶亢進(jìn)。因而術(shù)前有必要進(jìn)行血小板計(jì)數(shù)，凝血因子及纖維蛋白原等指標(biāo)的檢查。目前探查腹主動(dòng)脈瘤并估計(jì)其大小范圍的方法有七種：
一、腹主動(dòng)脈瘤檢查方法
(一)腹部觸診，準(zhǔn)確性最低
(二)腹部平片
腹部正側(cè)位片有67%～75%患者腹主動(dòng)脈壁可有鈣化影，并且有2/3的病人可通過(guò)其鈣化的影像來(lái)粗略的判斷動(dòng)脈瘤的大小，但陰性的病例也不能否定腹主動(dòng)脈瘤的存在。
(三)二維超聲檢查
對(duì)腹主動(dòng)脈瘤的診斷很有價(jià)值，操作簡(jiǎn)便，探查動(dòng)脈瘤的準(zhǔn)確性高，可清晰地顯示其外形及附壁血栓等，為目前優(yōu)選的診斷方法。
(四)螺旋CT
血管成像(SCTA) 應(yīng)用高速螺旋CT進(jìn)行3～5mm層厚的斷層掃描，再經(jīng)過(guò)三維重建，可以得到動(dòng)脈的立體圖像。SCTA胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈瘤顯影，是血管腔內(nèi)治療術(shù)前評(píng)估的依據(jù)。CT掃描對(duì)診斷腹主動(dòng)脈瘤有肯定價(jià)值，能發(fā)現(xiàn)很小的腹主動(dòng)脈瘤，能發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈壁的鈣化和瘤內(nèi)血栓，還能發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈瘤破裂形成的腹膜后血腫。CT對(duì)髂動(dòng)脈瘤的診斷亦很敏感。而SCTA則能立體顯示動(dòng)脈瘤及其遠(yuǎn)近端動(dòng)脈的形態(tài)，特別是能明確動(dòng)脈瘤與腎動(dòng)脈的關(guān)系。
(五)磁共振血管造影
MRA是一種利用MR的流動(dòng)效應(yīng)來(lái)顯示血管的新技術(shù)。可以在橫斷面、冠狀面或矢狀面上采集一系列連續(xù)薄層的斷面圖像資料，然后進(jìn)行后處理重建，最常見的重建方式為最大信號(hào)強(qiáng)度投影法(maximum intensity projection，簡(jiǎn)稱MIP)。重建的血管圖像不僅類似于常規(guī)血管造影圖，并可進(jìn)行三維(3D)顯示，即顯示任意角度的血管投影圖像。適合于檢查與成像平面相垂直的血管，可廣泛用于頭頸部、胸腹主動(dòng)脈及四肢血管檢查。
(六)血管造影術(shù)
在上述3種檢查不能做出腹主動(dòng)脈的診斷或不能明確動(dòng)脈瘤與腎動(dòng)脈和各內(nèi)臟動(dòng)脈的關(guān)系時(shí)，應(yīng)做常規(guī)腹主動(dòng)脈造影或數(shù)字減影血管造影(digital substraction angiography，DSA)。動(dòng)脈造影無(wú)疑可提供腹主動(dòng)脈最直接的影像，動(dòng)脈瘤的血管造影表現(xiàn)是動(dòng)脈的膨出。這種膨出可以是長(zhǎng)段的和均勻的。絕大多數(shù)動(dòng)脈瘤呈梭形，也有囊形的，可單發(fā)，也有多發(fā)。血管造影的缺點(diǎn)是瘤體內(nèi)有血凝塊時(shí)不能正確顯示瘤腔的實(shí)際大小。
二、腹主動(dòng)脈瘤鑒別診斷
(一)迂曲過(guò)長(zhǎng)的腹主動(dòng)脈
腹部可捫及搏動(dòng)性腫塊時(shí)，但迂曲過(guò)長(zhǎng)的腹主動(dòng)脈常位于中線的左側(cè)，易推動(dòng)。而腹主動(dòng)脈瘤的邊緣位于臍周中線并向兩側(cè)擴(kuò)張，瘤體較固定。
(二)腹膜后腫物和胰腺腫瘤
這兩種腫瘤可有矢狀向傳導(dǎo)的搏動(dòng)感，但沒(méi)有膨脹感，而腹主動(dòng)脈瘤有特殊的膨脹性搏動(dòng)感。B超、CT和MRI等檢查均有助于鑒別。