腦震蕩可以引起患者一定程度的意識模糊,頭痛,異常嗜睡,多數(shù)人在數(shù)小時或數(shù)天后完全恢復(fù)。
有些患者可以出現(xiàn)眩暈、注意力障礙,遺忘、抑郁、冷漠和焦慮,這些癥狀可以持續(xù)數(shù)天或數(shù)周,很少持續(xù)更長時間。這些癥狀可影響工作、學(xué)習(xí)和社交活動,醫(yī)學(xué)上稱之為腦震蕩后綜合征。
腦震蕩的臨床表現(xiàn)
1.短暫性腦干癥狀
外傷作用于頭部后立即發(fā)生意識障礙,表現(xiàn)為神志不清或完全昏迷,持續(xù)數(shù)秒,數(shù)分鐘或數(shù)十分鐘,但一般不超過半小時,病人可同時伴有面色蒼白,出汗,血壓下降,心動徐緩,呼吸淺慢,肌張力降低,各種生理反射遲鈍或消失等表現(xiàn),在大多數(shù)可逆的輕度腦震蕩病人,中樞神經(jīng)功能迅速自下而上,由頸髓-延髓-腦干向大腦皮質(zhì)恢復(fù);而在不可逆的嚴(yán)重腦震蕩則可能是自上而下的抑制過程,使延髓呼吸中樞和循環(huán)中樞的功能中斷過久,因而導(dǎo)致死亡。
2.逆行性遺忘(近事遺忘)
患者意識恢復(fù)之后不能回憶受傷當(dāng)時乃至傷前一段時間內(nèi)的情況,腦震蕩的程度愈重,原發(fā)昏迷時間愈長,其近事遺忘的現(xiàn)象也愈顯著,但對往事(遠(yuǎn)記憶)能夠憶起,這可能與海馬回受損有關(guān)。
3.神經(jīng)系統(tǒng)查體
無陽性體征發(fā)現(xiàn)。
4.意識障礙
多數(shù)程度較輕,可以有意識喪失或僅是一過性的神志恍惚,意識障礙可以短至數(shù)秒鐘、數(shù)分鐘,一般不超過20分鐘,意識清醒后可以恢復(fù)正常。
5.遺忘癥
多表現(xiàn)為逆行遺忘癥,即傷員對受傷當(dāng)時情況或受傷的經(jīng)過不能記憶。
6.頭痛、頭昏
在受傷后數(shù)日內(nèi)明顯,以后逐漸減輕,有的病人自覺癥狀很重.頭痛、頭昏常持續(xù)很長時間。
7.惡心、嘔吐
多數(shù)較輕,1一2日內(nèi)消失;小兒常較明顯,有的甚至可以成為主要癥狀。
8.其他
可出現(xiàn)自主神經(jīng)功能紊亂癥狀,表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)、易激動、不耐煩、注意力不集中、耳鳴、心悸、多汗、失眠或噩夢等。
腦震蕩恢復(fù)期病人常有頭昏,頭疼,惡心,嘔吐,耳鳴,失眠等癥狀,一般多在數(shù)周至數(shù)月逐漸消失,但亦有部分病人存在長期頭昏,頭疼,失眠,煩躁,注意力不集中和記憶力下降等癥狀,其中有部分是屬于恢復(fù)期癥狀,若逾時3~6月仍無明顯好轉(zhuǎn)時,除考慮是否有精神因素之外,還應(yīng)詳加檢查,分析,有無遲發(fā)性損害存在,切勿用“腦震蕩后遺癥”一言以蔽之,反而增加病人的精神負(fù)擔(dān)。
原發(fā)性腦外傷數(shù)小時乃至數(shù)天后出現(xiàn)的比腦震蕩后綜合征更嚴(yán)重的癥狀包括嚴(yán)重的頭痛、意識模糊、睡眠增多等提示病情嚴(yán)重,需要緊急處理。