腰椎病診斷鑒別
臨床診斷腰間盤突出與腰椎畸形
調(diào)查顯示
在正常的健康人群中，約有30%的人存在著椎間盤膨出或突出，卻沒有臨床的癥狀表現(xiàn)，而部分腰腿痛或坐骨神經(jīng)痛者，其影像學(xué)檢查卻顯示正常，這屬醫(yī)學(xué)上需要探討的問題。在實際的工作中，我們不能因放射學(xué)或影像學(xué)檢查顯示某一椎間關(guān)節(jié)和椎間盤有病理改變，就認(rèn)為此處是造成病痛的起源;反之，也不能因為影像學(xué)檢查未發(fā)現(xiàn)異常，就武斷地認(rèn)為腰椎沒有問題，這時必須進(jìn)行綜合的分析，才有可能細(xì)究出病痛的根由。
脊椎發(fā)育異常在脊椎的上、下端，即上頸部和下腰部多見，表現(xiàn)為：移行椎、鄰近脊椎相互融合、脊椎結(jié)構(gòu)的左右不對稱，以及脊椎某一部位缺損(如脊椎裂)、多余骨的出現(xiàn)等。他們多無癥狀，常因其他疾患行X線檢查時發(fā)現(xiàn)，隨著年齡增長，會逐漸出現(xiàn)腰背痛等神經(jīng)癥狀，此時應(yīng)當(dāng)與腰椎間盤突出癥相鑒別?，F(xiàn)具體介紹如下。
移行脊椎
在脊柱的頸、胸、腰、骶椎各節(jié)段的交界處可以互相“移行”，如腰椎骶化、骶椎腰化、腰椎胸化、胸椎腰化等，發(fā)生最多的部位是腰骶部，這在腰腿痛者的X線檢查中占去了1/3左右。
關(guān)節(jié)突畸形
兩側(cè)關(guān)節(jié)突的方向常有不對稱，多見于腰骶部、其次在L4、5間。關(guān)節(jié)突的方向及形狀對脊柱運(yùn)動有很大
關(guān)節(jié)突畸形關(guān)系，假如關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的排列一致，則脊椎各方向的活動就會協(xié)調(diào)一致;若兩側(cè)不對稱，會使脊椎各方向的運(yùn)動難以協(xié)調(diào)，造成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)、韌帶、及周圍肌肉的勞損，進(jìn)而引發(fā)腰腿痛，有時還會在畸形關(guān)節(jié)突的上一間隙伴發(fā)椎間盤突出。
棘突畸形
棘突為次發(fā)化骨中心，大約在25歲時融合。
最常見的變異有
1)接觸棘突
正常者，在腰部后伸時相鄰兩個棘突間仍保留有一定距離，而先天性棘突過長、腰椎過度前凸、骶骨呈水平位、或是椎間盤退變致椎間隙明顯狹窄時，會導(dǎo)致兩個相鄰棘突間的距離變小，當(dāng)腰部后伸時，相鄰的棘突相互碰撞、不斷磨擦，進(jìn)而形成假關(guān)節(jié)，即所謂的接觸棘突。隨著時間的延續(xù)，可造成滑膜炎或損傷性關(guān)節(jié)炎，引發(fā)腰痛，當(dāng)腰后伸時疼痛會加重，此時應(yīng)該控制腰部的后伸活動、調(diào)整不合理的姿勢，以減少病變棘突的撞擊，從而有利于局部充血、水腫的消退。
2)喙?fàn)罴?/strong>
喙?fàn)罴欢嘁娪贚5，其棘突細(xì)長、遠(yuǎn)端向后下方彎曲成鳥嘴狀，故稱為喙?fàn)罴?。在?cè)位X線片上可見細(xì)長、彎向下的L5棘突，當(dāng)腰部后伸活動時，喙?fàn)罴蛔矒赭?椎板，引起局部充血、水腫、或形成滑囊，發(fā)生腰痛;壓迫骶1神經(jīng)時，疼痛向臀部及下肢放射;若合并骶椎裂時，可引起腰痛、會陰部麻木、下墜感和排尿功能異常。治療是以腰部制動、限制腰部后伸等為主。
3)杵狀棘突
骶椎隱性脊椎裂處的浮游棘突與L5棘突相融合，形似杵臼，故稱之，其病理改變和治療原則與喙?fàn)罴幌囝愃啤?/p>
隱性脊椎裂
是胚胎期軟骨化中心或骨化中心發(fā)育障礙，兩側(cè)椎弓在后部不相愈合，椎板及棘突部遺留下不同程度的裂隙。好發(fā)于下部腰椎和上部骶椎。只累及骨骼時稱隱性骶椎裂;如同時伴有脊膜或脊髓膨出時，稱顯性脊椎裂。它一般只累及一個節(jié)段，輕者只有一條裂縫，嚴(yán)重者椎板完全缺如。隱性脊椎裂有纖維組織覆蓋，可有腰骶部皮膚的色素沉著、生有毛發(fā)或呈小脂肪瘤樣改變，一般無癥狀，但成年后腰骶部負(fù)重過大、活動多，其周圍的韌帶和肌肉有一部分缺乏附著點或附著不牢固，易形成腰骶部勞損。
治療原則，是調(diào)整好日常生活和工作中的姿勢，加強(qiáng)腰背肌的鍛煉，以便能夠代償其先天性的缺陷。
腰椎骨刺與椎間盤突出
椎間盤突出后，椎間盤變薄，椎體間隙變窄，韌帶松弛，椎體間活動度增大，在椎體邊緣出現(xiàn)微小的、反復(fù)的、積累性損傷，導(dǎo)致微小的局部出血及滲出，出血及滲出逐步鈣化，從而在局部，也就是椎體上下緣出現(xiàn)骨的增生性反應(yīng)，這就是骨刺,也就是骨質(zhì)增生。腰椎骨質(zhì)增生在X光片上表現(xiàn)多種多樣，一般多呈“唇樣骨質(zhì)增生”，也可相互融合形成“骨橋”。
臨床上常出現(xiàn)腰椎及腰部軟組織酸脹疼痛、僵硬、易疲勞，甚至彎腰受限，如壓迫坐骨神經(jīng)可引起坐骨神經(jīng)炎，患側(cè)劇痛并向下肢放射，小腿麻木脹痛畏寒無力。
腰椎骨質(zhì)增生與腰椎退行性變、椎間盤突出、椎間盤變薄，有著直接的關(guān)系，所以治腰椎間盤突出一定要能同時治療骨質(zhì)增生，否則效果不佳是必然的。