近幾年來，關(guān)于腎動脈疾病最佳治療方法的爭議很多。藥物治療，PTRA或PTRAS，或手術(shù)治療的擁護(hù)者們都選擇性地引用臨床數(shù)據(jù)支持自己的觀點。絕大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)只是在病人無法耐受藥物，或是高血壓很嚴(yán)重或無法控制時才進(jìn)行腎血管疾病的篩查。
腎血管性高血壓的主要治療目標(biāo)是減少高血壓的臨床并發(fā)癥和腎功能衰竭，包括4個主要方面；
(1)保持腎功能(Preservation of Renal Function)
(2)控制高血壓(Control of Hypertesion)
(3)改善已經(jīng)受損的腎功能或延遲腎功能衰竭的發(fā)生
(4)減少心腦血管事件的發(fā)生
盡管腎動脈狹窄血管再通治療與藥物治療相比在血壓控制方面并未展現(xiàn)特別的益處。但腎動脈狹窄患者單獨使用降壓藥物意味著腎動脈灌流量的下降促進(jìn)腎功能的繼續(xù)惡化。這是由于血流量降低刺激了狹窄后部位腎素和血管緊張素II的釋放，出球小動脈收縮以維持GFR。應(yīng)用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或腎上腺素能受體結(jié)合劑(ARB)后，出球小動脈擴(kuò)張，腎臟灌注減少，腎小球靜水壓及均下降，最終導(dǎo)致血清肌酐水平升高。關(guān)于藥物治療腎血管性高血壓的其它數(shù)據(jù)顯示，即使血壓控制滿意，也會出現(xiàn)腎臟變小和腎功能下降的情況[2]。
傳統(tǒng)腎動脈狹窄性高血壓多是由外科進(jìn)行血運重建手術(shù)來完成的。由于PTRA/PTRAS的廣泛開展，腎血管疾病的手術(shù)率明顯下降。手術(shù)治療遠(yuǎn)期血流恢復(fù)良好，但初期死亡率相對高，恢復(fù)慢。 隨著新的，作用更強(qiáng)的抗高血壓藥物以及經(jīng)皮血管內(nèi)技術(shù)的出現(xiàn)，有關(guān)腎血管疾病手術(shù)治療的很多方面都有所改變[1]。很多臨床醫(yī)生將手術(shù)干預(yù)的適應(yīng)證局限于經(jīng)最強(qiáng)的內(nèi)科治療后仍然有嚴(yán)重高血壓，或經(jīng)皮經(jīng)腔腎動脈血管成形(PTRA)無法治療或治療失敗的病例。
來自介入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的報告稱：腎動脈擴(kuò)張如果不是優(yōu)于外科的話，至少在肌纖維增生不良和非開口型動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄方面和外科手術(shù)的效果一樣，而開口型腎動脈狹窄血管擴(kuò)張術(shù)后仍然可以進(jìn)行支撐架的植入。有些外科醫(yī)生不同意后一種觀點，他們強(qiáng)調(diào)外科血運重建術(shù)后的長期動脈開通率和腎功能的改善要好于腎動脈的介入治療。但是，考慮到外科手術(shù)的并發(fā)癥和死亡率，以及病人的意愿(compliance)，腎動脈狹窄應(yīng)首先考慮腎動脈擴(kuò)張術(shù)或支撐架植入術(shù)，除非病人有費用方面的考慮。再狹窄的患者可重復(fù)PTRA和支撐架內(nèi)狹窄擴(kuò)張術(shù)，因此專家共識推薦腎動脈狹窄的介入治療作為一線治療，必要時才考慮手術(shù)治療。特別是難治性高血壓和受累側(cè)腎功能低下的患者，腹腔鏡腎切除術(shù)死亡率低，恢復(fù)迅速，不失為良好的選擇。當(dāng)確定功能已完全喪失，腎切除有助于控制血壓。
值得注意的是，腎血管病變僅僅是全身血管病變的一部分。腎血管性高血壓患者必需實行個體化治療。即使嚴(yán)重的腎血管疾病患者，病初的數(shù)年內(nèi)，血壓和腎功能可完全正常，隨后才可出現(xiàn)進(jìn)展性高血壓，降壓藥無效。介入放射科醫(yī)生除了需要對適應(yīng)癥范圍的腎動脈狹窄進(jìn)行再通治療，還需要判斷上述病人是否腎動脈狹窄是否進(jìn)展(In whom will ARVD progress? )、是否腎功能發(fā)生變化(In whom will progression impact renal function?)、是否血管再通術(shù)有效(Who will respond to revascularization?)，充分認(rèn)識疾病的發(fā)展過程，合理使用藥物、選擇血管擴(kuò)張術(shù)和支撐架植入術(shù)的適當(dāng)時機(jī)，可降低血壓，從而控制病情，改善預(yù)后。但此非易事，對動脈粥樣硬化性腎動脈狹窄，尤其是病變在功能上靜止或高血壓容易控制的患者進(jìn)行介入治療的時機(jī)的臨床決策，一直因自然病史數(shù)據(jù)不夠而受阻。