對(duì)腎動(dòng)脈狹窄的自然病程的了解是腎動(dòng)脈狹窄是否需要
治療和治療的價(jià)值具有很重要的意義。正常的腎臟動(dòng)脈1、2、3年內(nèi)分別有0%、0%和8%出現(xiàn)狹窄，而<60%的狹窄的腎動(dòng)脈1、2、3年內(nèi)分別有 30%、44%和48%和發(fā)展成狹窄程度60%以上，在原為≥60%狹窄的患者中，1、2、3年內(nèi)分別有4%、4%和7%發(fā)展為阻塞，平均進(jìn)展率為每年 7%，腎動(dòng)脈高度狹窄，糖尿病和收縮壓≥160mmHg等因素存在時(shí)，腎動(dòng)脈狹窄的進(jìn)展速度與不存在時(shí)差異有顯著性，而年齡、性別、腎功能不全和高脂血癥等因素的差異則不存在顯著性。有研究將肌酐升高、冠心病、周圍血管疾病、高血壓、腦血管疾病、老年、女性和冠心病家族史等作為腎動(dòng)脈狹窄進(jìn)展的可能高危因素進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)老年、女性及在最初或隨訪過程中出現(xiàn)的關(guān)心泵是提示可能進(jìn)展的獨(dú)立的高危因素。 對(duì)于腎動(dòng)脈狹窄的治療包括保守治療和積極治療。保守治療主要包括藥物治療和腎衰后透析治療;積極治療則包括手術(shù)療法和經(jīng)皮腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)及支架治療。隨著手術(shù)技術(shù)的進(jìn)展以及介入器材的進(jìn)展，目前已越來越傾向于采取積極的治療。積極治療的適應(yīng)證明有關(guān)：
(1)難以控制的頑固性高血壓的深動(dòng)脈狹窄患者。
(2)腎臟動(dòng)脈狹窄引起反復(fù)肺水腫的患者。
(3)腎臟動(dòng)脈狹窄側(cè)深在無明顯萎縮。
(4)腎動(dòng)脈狹窄程度>75%。
1、手術(shù)治療 應(yīng)用手術(shù)方法使狹窄的腎動(dòng)脈獲得再通或應(yīng)用旁路血管使腎臟重新獲得充分的血供，是最早人們應(yīng)用的治療腎動(dòng)脈狹窄的積極療法。手術(shù)治療對(duì)于腎動(dòng)脈狹窄的癥狀控制和病程的延緩和逆轉(zhuǎn)有很好的療效，大多數(shù)患者(78%—100%)癥狀可以得到控制和改善，僅有小部分患者(0%—22%)病情繼續(xù)進(jìn)展;手術(shù)的病死率也僅為0%—6%，平均3%;但手術(shù)療法具有創(chuàng)傷大、腎動(dòng)脈狹窄的患者常合并心腦血管多系統(tǒng)的動(dòng)脈粥樣硬化、手術(shù)不遺被患者及家屬接受等缺點(diǎn)，故隨著經(jīng)皮腎動(dòng)脈囊抗長(zhǎng)手術(shù)及支架治療術(shù)的開展，常代替之。
2、腎動(dòng)脈性腎動(dòng)脈球囊擴(kuò)張術(shù)及支架術(shù) 包括單純球囊擴(kuò)張術(shù)和球囊擴(kuò)張同時(shí)行血管內(nèi)支架放置術(shù)。單純球囊擴(kuò)張術(shù)成功需較低，術(shù)后6個(gè)月再狹窄率高以及難于處理腎動(dòng)脈開口處病變，而支架的植入大大提高手術(shù)的成功率和降低再狹窄率，有作者報(bào)道球囊擴(kuò)張同時(shí)行血管內(nèi)支架放置術(shù)個(gè)手術(shù)與成功率均達(dá)95%，術(shù)后6個(gè)月再狹窄率為25%~33%，而且對(duì)腎炎一動(dòng)脈開抽處病變的處理也取得較好的結(jié)果。大多數(shù)(70%~95%)患者的癥狀可以得到控制和該深，僅有小部分(5%~30%)患者病情繼續(xù)進(jìn)展。 血管成行術(shù)適用于非鈣化性短節(jié)段病變及手術(shù)有危險(xiǎn)的老年人，球囊擴(kuò)擴(kuò)張及支架術(shù)在一般情況下可作為治療的第一選擇。腎動(dòng)脈分支病變，腎炎一動(dòng)脈瘤、腎動(dòng)脈阻塞和合并腹主主動(dòng)脈瘤的患者，應(yīng)考慮應(yīng)用手術(shù)治療。術(shù)后病情90%和獲得一定程度的緩解，但老年腎動(dòng)脈硬化性狹窄者合并有心腦及其他部位的動(dòng)脈硬化，而且年齡較大、全身情況差，手術(shù)有相當(dāng)大的危險(xiǎn)，對(duì)終末期腎病患者須以透析及其他內(nèi)科保守治療。