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腦卒中后繼發(fā)性癲癇的臨床分析

  腦卒中后繼發(fā)性的臨床分析。分析腦卒中后繼發(fā)性癲癇的臨床。卒中后繼發(fā)性癲癇是患者以往無癲癇發(fā)作病史,癲癇首次發(fā)作發(fā)生在腦血管病以后。其發(fā)生率文獻報道不一,從4.3%~42.8%不等,Katila等報道腦卒中后癲癇總發(fā)生率可達17%,一般認為在5%~15%,我中心的調(diào)查結(jié)果為9.34%,與文獻報道基本一致。腦卒中后繼發(fā)性癲癇腦卒中后繼發(fā)性癲癇臨床較常見,目前臨床按首次卒中后癲癇初次發(fā)作時間,將其分為早發(fā)性(2周內(nèi))和遲發(fā)性(2周后)兩種。

  腦病治療調(diào)查腦卒中患者728例,全部患者經(jīng)頭顱CT或MRI,或腰椎穿刺檢查,均符合腦血管病的分類及診斷標準,其中出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇62例(8.52%),現(xiàn)分析如下。

  病例情況

  繼發(fā)性癲癇患者62例,其中男37例,女25例。年齡最小16歲,最大72歲,平均54歲。728例中腦梗死434例,出現(xiàn)36例(8.3%);腦出血 196例,出現(xiàn)20例(10.2%);蛛網(wǎng)膜下腔出血98例,出現(xiàn)6例(6.12%)。所有病例在首次急性腦卒中前均無癲癇發(fā)作病史。

  發(fā)作時間

  卒中后第1~7天出現(xiàn)24例,其中腦梗死14例,腦出血6例,蛛網(wǎng)膜下腔出血4例;卒中后第8~14天出現(xiàn)25例,其中腦梗死13例,腦出血11例,蛛網(wǎng)膜下腔出血1例;卒中后第15天以后出現(xiàn)13例,其中腦梗死9例,腦出血3例,蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。

  發(fā)作類型

  以癲癇為首發(fā)癥狀8例,其中腦出血5例,蛛網(wǎng)膜下腔出血1例,大面積腦梗死2例。以癲癇為首發(fā)癥狀的8例患者均表現(xiàn)為全身強直-陣攣發(fā)作,余54例中表現(xiàn)單純部分發(fā)作23例,復雜部分發(fā)作13例,全身強直-陣攣發(fā)作14例,癲癇持續(xù)狀態(tài)2例,失神發(fā)作2例。

  卒中部位與癲癇關系

  位于腦葉40例(包括大面積腦梗死6例),顳葉9例、額葉16例、頂葉11例、枕葉4例?;坠?jié)11例,丘腦5例。6例蛛網(wǎng)膜下腔出血按Fisher據(jù)CT檢查的出血量和部位提出的診斷標準分為:Ⅰ級2例,Ⅱ級2例,Ⅲ級1例,Ⅳ級1例。

  卒中后繼發(fā)性癲癇的發(fā)病機制較為復雜,不同的腦血管病,早發(fā)性和遲發(fā)性其發(fā)病機制也不盡相同。一般認為急性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血早發(fā)性癲癇的發(fā)生可能與血腫或血液直接刺激皮層運動區(qū)、彌漫性血管痙攣、腦水腫致高顱壓、應激反應、神經(jīng)元缺血缺氧、酸堿平衡紊亂等因素誘發(fā)癇性放電有關;梗死性卒中多因卒中早期腦組織缺血缺氧,導致鈉泵衰竭,鈉離子內(nèi)流使神經(jīng)細胞膜的穩(wěn)定性發(fā)生改變,以及腦水腫、顱內(nèi)高壓、電解質(zhì)紊亂等影響神經(jīng)元的正常生理活動,誘發(fā)癇性放電而致癲癇發(fā)作。

  卒中后遲發(fā)性癲癇發(fā)作的機制,目前認為,無論是出血性還是缺血性卒中,由于卒中后病灶中心腦組織壞死、軟化,形成中風囊后機械性刺激,以及神經(jīng)細胞變性,膠質(zhì)細胞增生,瘢痕形成、萎縮、粘連、移位、囊腔形成和小血管的增生等,形成癲癇灶而致癲癇發(fā)作。

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