腦卒中后繼發(fā)性的臨床分析。分析腦卒中后繼發(fā)性癲癇的臨床。卒中后繼發(fā)性癲癇是患者以往無癲癇發(fā)作病史，癲癇首次發(fā)作發(fā)生在腦血管病以后。其發(fā)生率文獻報道不一，從4.3%～42.8%不等，Katila等報道腦卒中后癲癇總發(fā)生率可達17%，一般認為在5%～15%，我中心的調(diào)查結(jié)果為9.34%，與文獻報道基本一致。腦卒中后繼發(fā)性癲癇腦卒中后繼發(fā)性癲癇臨床較常見，目前臨床按首次卒中后癲癇初次發(fā)作時間，將其分為早發(fā)性(2周內(nèi))和遲發(fā)性(2周后)兩種。
腦病治療調(diào)查腦卒中患者728例，全部患者經(jīng)頭顱CT或MRI，或腰椎穿刺檢查，均符合腦血管病的分類及診斷標準，其中出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇62例(8.52%)，現(xiàn)分析如下。
病例情況
繼發(fā)性癲癇患者62例，其中男37例，女25例。年齡最小16歲，最大72歲，平均54歲。728例中腦梗死434例，出現(xiàn)36例(8.3%);腦出血 196例，出現(xiàn)20例(10.2%);蛛網(wǎng)膜下腔出血98例，出現(xiàn)6例(6.12%)。所有病例在首次急性腦卒中前均無癲癇發(fā)作病史。
發(fā)作時間
卒中后第1～7天出現(xiàn)24例，其中腦梗死14例，腦出血6例，蛛網(wǎng)膜下腔出血4例;卒中后第8～14天出現(xiàn)25例，其中腦梗死13例，腦出血11例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例;卒中后第15天以后出現(xiàn)13例，其中腦梗死9例，腦出血3例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例。
發(fā)作類型
以癲癇為首發(fā)癥狀8例，其中腦出血5例，蛛網(wǎng)膜下腔出血1例，大面積腦梗死2例。以癲癇為首發(fā)癥狀的8例患者均表現(xiàn)為全身強直-陣攣發(fā)作，余54例中表現(xiàn)單純部分發(fā)作23例，復雜部分發(fā)作13例，全身強直-陣攣發(fā)作14例，癲癇持續(xù)狀態(tài)2例，失神發(fā)作2例。
卒中部位與癲癇關系
位于腦葉40例(包括大面積腦梗死6例)，顳葉9例、額葉16例、頂葉11例、枕葉4例?；坠?jié)11例，丘腦5例。6例蛛網(wǎng)膜下腔出血按Fisher據(jù)CT檢查的出血量和部位提出的診斷標準分為：Ⅰ級2例，Ⅱ級2例，Ⅲ級1例，Ⅳ級1例。
卒中后繼發(fā)性癲癇的發(fā)病機制較為復雜，不同的腦血管病，早發(fā)性和遲發(fā)性其發(fā)病機制也不盡相同。一般認為急性腦出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血早發(fā)性癲癇的發(fā)生可能與血腫或血液直接刺激皮層運動區(qū)、彌漫性血管痙攣、腦水腫致高顱壓、應激反應、神經(jīng)元缺血缺氧、酸堿平衡紊亂等因素誘發(fā)癇性放電有關;梗死性卒中多因卒中早期腦組織缺血缺氧，導致鈉泵衰竭，鈉離子內(nèi)流使神經(jīng)細胞膜的穩(wěn)定性發(fā)生改變，以及腦水腫、顱內(nèi)高壓、電解質(zhì)紊亂等影響神經(jīng)元的正常生理活動，誘發(fā)癇性放電而致癲癇發(fā)作。
卒中后遲發(fā)性癲癇發(fā)作的機制，目前認為，無論是出血性還是缺血性卒中，由于卒中后病灶中心腦組織壞死、軟化，形成中風囊后機械性刺激，以及神經(jīng)細胞變性，膠質(zhì)細胞增生，瘢痕形成、萎縮、粘連、移位、囊腔形成和小血管的增生等，形成癲癇灶而致癲癇發(fā)作。