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腎動脈狹窄的治療方案

    1.腎動脈成形術(PTRA) 為治療本病的首選方法。 (1)指征:

  ①高血壓,

  若上肢血壓測不出,則參考下肢血壓水平;

 ?、趩蝹然螂p側腎動脈主干或其主要分支,管腔狹窄大于50%,不伴明顯腎萎縮者;

 ?、勰I動脈狹窄遠近端收縮壓差大于30mmHg 或平均壓差大于20mmHg 者;

 ?、軉蝹饶I動脈狹窄RVRP≥1.5 和健側腎靜脈PRA/遠端下腔靜脈PRA<1.3;

  ⑤腎動脈無鈣化者;

 ?、薏荒苣褪芡饪剖中g者。對上述各項指標應從造影形態(tài)及功能兩個方面綜合分析,方能正確選擇擴張指征。若腎動脈開口完全阻塞或其遠端分支有多發(fā)狹窄或缺血側腎臟重度萎縮者,則不宜做PTRA。

  (2)治療:治療目的在于糾正腎血管性高血壓,防止腎功能衰竭。擴張術的療效與病因有密切關系,以腎動脈纖維肌結構不良療效最佳,痊愈或改善者達95.5%,其次為大動脈炎84%,動脈粥樣硬化僅54.5%。

  2.外科手術 根據(jù)病情可考慮采用血管重建術或自體腎移植術,若患側腎臟明顯萎縮,腎功能嚴重受損或喪失,或腎動脈分支廣泛病變,可考慮行腎切除術。對雙側腎動脈狹窄患者,采用手術與腎動脈成形術相結合的方法進行治療,可獲得較好的療效。

  3.藥物治療 對于不適合上述介入性或外科手術治療的患者,可長期服用降壓藥物治療。本病對一般降壓藥物反應不佳,可用β-受體阻滯藥及鈣拮抗藥,血管緊張素轉換酶抑制劑對雙側腎動脈狹窄或單功能腎(自然或人工移植)屬于絕對禁忌證。對單側腎動脈狹窄所致的腎素依賴性高血壓,可考慮用轉換酶抑制劑。單側腎動脈狹窄性高血壓用AECI,雖可使狹窄一側腎血流壓減少,GFR 下降,但健側腎血流增加,GFR 增加。由于對全身性AngⅡ與腎內(nèi)AngⅡ阻斷,使腎鈉排除明顯增加,對側腎壓力-利鈉作用明顯恢復,細胞外液與血管內(nèi)血容量恢復正常,血壓下降,但用藥期間也應注意腎功改變。

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