美國(guó)第七屆高血壓聯(lián)盟會(huì)議(JNC7)要求腎功能不全的患者血壓應(yīng)控制在130/80 mmHg 以下。腎血管病變的患者以及并發(fā)糖尿病、高心血管病變風(fēng)險(xiǎn)的患者均可使用ACEI或ARB，以改善腎血管性高血壓患者的預(yù)后。血管擴(kuò)張術(shù)后降壓藥物的需求量減少，但絕大多數(shù)患者仍需服用多種抗高血壓藥物。輕度、能夠控制的高血壓，或者由于彌漫性動(dòng)脈粥樣硬化并發(fā)癥存在手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)者，應(yīng)首選藥物治療。首選藥物有β- 受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、血管擴(kuò)張劑和利尿劑。明確為腎素依賴型高血壓者可用ACEI或ARB。
(1)利尿劑：?jiǎn)蝹?cè)腎動(dòng)脈狹窄性高血壓呈腎素依賴性，容量負(fù)荷不增加，甚至有丟失鈉。利尿劑的降壓效果不佳，有時(shí)反而升高血壓。因此，單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄不使用噻嗪類和襻利尿劑。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄，高血壓發(fā)生有水、鈉潴留機(jī)制的參與，使用利尿劑可降低血壓。注意禁用保鉀利尿類藥。
(2)β- 受體阻滯劑：此類降壓藥已明確可用于腎血管性高血壓。其通過(guò)阻斷β- 腎上腺素能受體抑制腎素的釋放，以降低血漿腎素活性，但作用有限，降壓療效欠佳，往往需要聯(lián)合用藥。臨床上經(jīng)常與鈣通道阻滯劑或利尿劑配伍。
(3)鈣通道阻滯劑：這是治療腎血管性高血壓公認(rèn)的安全有效的藥物。其主要作用于入球小動(dòng)脈，增加腎血流量，維持腎小球?yàn)V過(guò)壓，因此，除對(duì)腎血管性高血壓有明確降壓作用外，對(duì)GFR 幾乎無(wú)影響，甚至略有增高。對(duì)單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄性高血壓，此類藥物會(huì)增加健側(cè)腎排鈉，使容量降低，反饋刺激腎素分泌。因此，可考慮與ACEI或ARB合用。
(4)α1 受體阻滯劑：α1 受體阻滯劑能選擇性地阻斷血管平滑肌突觸后膜α1 受體，在降低血壓時(shí)一般不引起反射性心率加快，但會(huì)引起腎臟排鈉減少，適用于單側(cè)腎動(dòng)脈狹窄性高血壓。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄者，常需與利尿劑和鈣通道阻滯劑合用。此類藥對(duì)小動(dòng)脈和靜脈血管均有舒張作用。服藥后外周血管阻力降低，心排血量不變或略有增加;腎血流量不變或輕度增加，GFR 無(wú)顯著變化;血漿腎素活性也不升高，因此可用于腎功能不全的患者。長(zhǎng)期應(yīng)用有益于脂質(zhì)代謝的改善，對(duì)糖代謝無(wú)不良影響，且可改善組織對(duì)胰島素的敏感性，特別適用于粥樣硬化性腎血管疾病，以及并發(fā)糖尿病和心血管病變高風(fēng)險(xiǎn)的患者。
(5)擴(kuò)張血管劑：可與β- 受體阻滯劑、利尿劑合用，對(duì)腎功能無(wú)不利影響。但對(duì)腎血管性高血壓患者使用應(yīng)慎重。
(6)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑：腎血管病變患者以及并發(fā)糖尿病，血管病變高?；颊呔墒褂肁CEI和ARB，以控制血壓、延緩腎功能惡化，改善預(yù)后。治療時(shí)，應(yīng)謹(jǐn)慎考慮其不良反應(yīng)，密切觀察腎功能和血鉀變化。雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄或單側(cè)腎(自然或腎移植)所致的容量依賴型高血壓，應(yīng)絕對(duì)禁忌，并且療效也欠佳。
3.? 降脂治療：?降低血脂能減輕動(dòng)脈粥樣硬化。