手術(shù)治療者遠(yuǎn)期的血流恢復(fù)良好,但初期病死率高,恢復(fù)慢。與 PTRA和PTRAS相比,手術(shù)2 年后血管開(kāi)放度并沒(méi)有顯著差異。因此,推薦PTRA 術(shù)為一線治療,對(duì)一些特殊的患者才考慮手術(shù)治療。影響腎血管性高血壓外科手術(shù)療效的因素如下:①年輕者效果較佳。②發(fā)病與治療相隔時(shí)間愈短愈佳。③視網(wǎng)膜病變輕者療效較佳。④對(duì)側(cè)腎功能和腎臟血流量正常者預(yù)后佳。⑤局限性病變和病變較為穩(wěn)定者療效佳。如多發(fā)性大動(dòng)脈炎若在活動(dòng)期內(nèi)行動(dòng)脈重建術(shù),術(shù)后容易出現(xiàn)再狹窄,病變廣泛伴有胸、腹主動(dòng)脈狹窄者的效果差。⑥纖維肌性結(jié)構(gòu)不良者的療效較動(dòng)脈粥樣硬化者為佳;動(dòng)脈粥樣硬化為局限性病變者較彌漫性病變者效果好。⑦分側(cè)腎功能測(cè)定、靜脈腎盂造影、放射性核素腎圖、卡托普利試驗(yàn)以及放射性核素腎圖等結(jié)果,可作為預(yù)測(cè)療效的參數(shù)。⑧患側(cè)/ 健側(cè)腎靜脈PRA 比值超過(guò)2.0的患者和(或)健側(cè)腎靜脈-健側(cè)腎動(dòng)脈PRA 為0 者,手術(shù)效果佳。
總之,腎血管性高血壓的治療應(yīng)根據(jù)病因、病變部位和程度,選擇相應(yīng)安全有效的措施。藥物治療是其他治療手段的基石,但存在明顯的局限性。在藥物治療基礎(chǔ)上的腎動(dòng)脈介入治療,具有成功率高、創(chuàng)傷小及手術(shù)安全性高等優(yōu)勢(shì),已成為治療的首選。雖然外科的腎動(dòng)脈血管重建術(shù)存在不足,但對(duì)于一些特殊患者,仍是主要治療手段。