在做出原發(fā)性急進(jìn)型腎小球腎為診斷時(shí)，須排除有無(wú)繼發(fā)性急進(jìn)型腎小球腎炎的可能性。比較常見的是繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、過(guò)敏性紫癜、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥。這些原發(fā)病的診斷在臨床上多無(wú)困難，只要是在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)急進(jìn)型腎炎表現(xiàn)，即可診為繼發(fā)性急進(jìn)型腎小球腎炎。
首先：原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎臨床表現(xiàn)
一、前驅(qū)癥狀大多數(shù)病人在發(fā)病前一個(gè)月有先驅(qū)感染史，起病多突然，但也可隱性緩慢起病。
二、起病多以少尿開始，或逐漸少尿，甚至無(wú)尿?？赏瑫r(shí)伴有肉眼血尿，持續(xù)時(shí)間不等，但鏡下血尿持續(xù)存在，尿常規(guī)變化與急性腎小球腎炎基本相同。
三、水腫約半數(shù)病人在開始少尿時(shí)出現(xiàn)水腫，以面部及下肢為重。水腫一旦出現(xiàn)難以消退。
四、高血壓起病時(shí)部分病人伴有高血壓，也有在起病以后過(guò)程中出現(xiàn)高血壓，一旦血壓增高，呈持續(xù)性，不易自行下降。
凡青壯年男性，不明原因或一個(gè)月前有前驅(qū)感染史，突然或逐漸出現(xiàn)少尿、血尿、類似急性腎小球腎炎的起病，但腎功能呈進(jìn)行性惡化，尿FDP含量增加，臨床診斷原發(fā)性急進(jìn)型腎小球腎炎即可成立。但準(zhǔn)確診斷要靠腎穿刺。即發(fā)現(xiàn)50%以上的腎小球有阻塞性的新月體形成即可診斷。
原發(fā)性急進(jìn)性腎小球腎炎診斷鑒別
在做出原發(fā)性急進(jìn)型腎小球腎為診斷時(shí)，須排除有無(wú)繼發(fā)性急進(jìn)型腎小球腎炎的可能性。比較常見的是繼發(fā)于系統(tǒng)性紅斑狼瘡，結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、過(guò)敏性紫癜、進(jìn)行性系統(tǒng)性硬化癥。這些原發(fā)病的診斷在臨床上多無(wú)困難，只要是在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)急進(jìn)型腎炎表現(xiàn)，即可診為繼發(fā)性急進(jìn)型腎小球腎炎。
伴有急性腎功能衰竭的急性腎小球腎炎與急進(jìn)型腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)及為相似，很難鑒別。腎穿刺做病理組織檢查有助鑒別?；仡櫺栽\斷，即前者只要度過(guò)急性腎衰階段，多可明顯好轉(zhuǎn)或治愈，而后者病情呈進(jìn)行性加重，再結(jié)合血清補(bǔ)體含量、血清中冷球蛋白定性有助于鑒別診斷。
與急性腎小管壞死的鑒別;急性腎小管壞死常有明確的發(fā)病原因如腎中毒因素(藥物、魚膽中毒等)、休克、擠壓傷、異型輸血等，病變以腎小管功能損害為主，尿少、尿比重低;尿鈉>30mmol/L，而急進(jìn)性腎炎，則因原尿生成少，尿比重一般不降低，尿鈉排出亦少(<30mmol/L)。