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慢性乙肝如何診斷

  在門診經(jīng)常看到上述些慢性肝炎或乙肝攜帶患者,因為平時無癥狀、無不適,所以從不來醫(yī)院看大夫,一旦出現(xiàn)黃疸、出血、腹部脹大才來就診,這時已診斷為肝硬化腹水、上消化道出血、肝癌等,治療為時已晚,甚至斷送生命。

  1、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)與天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)

  是反映肝細胞損傷的敏感指標(biāo)。它們主要分布在肝臟的肝細胞內(nèi),如果肝細胞壞死,ALT和AST就會升高,其升高的程度與肝細胞的受損程度呈正相關(guān)。因此是目前最常用的肝功能檢測指標(biāo)。

  2、乙肝病毒DNA水平(HBV-DNA)

  血清中乙肝病毒DNA水平是乙肝病毒復(fù)制的可靠定量指標(biāo)。這種被醫(yī)生稱為“多聚酶鏈”(DNA)技術(shù)是目前最常用的檢測乙肝病毒DNA的方法。如果血清中檢測到的HBV-DNA≥105拷貝/ml,說明乙肝病毒復(fù)制較活躍,體內(nèi)的病毒量較多。但是乙肝病毒不會直接引起肝細胞損傷,而是由于病毒誘導(dǎo)的免疫功能紊亂造成肝損傷,病毒復(fù)制的量并不代表肝細胞損傷的程度,許多HBV-DNA陽性的乙肝病毒感染者肝功能是正常的。

  3、乙肝五項

  乙肝病毒有三種抗原成分,表面抗原(HBsAg)、核心抗原(HBcAg)和e抗原(HBeAg)。這三種抗原在人體內(nèi)可引起機體免疫反應(yīng),產(chǎn)生相應(yīng)的三種抗體,即:抗-HBs、抗-HBc、抗-HBe。這些抗原和抗體可作為乙肝病毒感染的診斷標(biāo)志。但由于用一般的方法在血清中很難檢測到乙肝病毒核心抗原(HBcAg),只能檢測到其它五項指標(biāo)(即乙肝五項或乙肝兩對半)。以往主要通過定性檢測明確是否存在乙肝病毒感染,現(xiàn)在定量檢測則成為判斷療效的一個重要的檢測指標(biāo)。

  4、甲胎蛋白(AFP)

  是由胎兒肝細胞合成、在胎兒血清中正常存在的一種特殊蛋白。一般在妊娠后開始升高,胎齡16-20周時達到最高峰,然后逐漸下降,至胎兒出生后1-5周完全消失。原發(fā)性肝癌患者血清中AFP常明顯升高,一般超過400微克/升,甚至達到1000微克/升以上或呈進行性升高。因此臨床醫(yī)生常把AFP作為原發(fā)性肝癌的輔助檢查、療效考核和判斷預(yù)后的檢測指標(biāo)。但AFP升高不一定都是肝癌,由于AFP是胎兒肝細胞發(fā)育時的一種特殊蛋白,因此在肝炎活動期和肝硬變時,伴隨肝臟的修復(fù)和肝細胞的再生,也可產(chǎn)生和分泌AFP,但通常僅輕度升高,一般小于400微克/升,這種AFP的升高不一定是壞事,重型肝炎升高,常提示肝細胞再生活躍;在使用一些刺激肝細胞再生的藥物后(如促肝細胞生長素),也可出現(xiàn)AFP升高。

  5、上腹部B型超聲波(B超)

  B超的發(fā)明,給廣大患者帶來了最常用、最方便、最經(jīng)濟和無創(chuàng)傷的肝病影像學(xué)檢查技術(shù),使醫(yī)生隔著肚皮就看清了你的肝臟和其他臟器,他能幫助我們醫(yī)生診斷肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝血管瘤、肝囊腫、肝臟腫瘤、寄生蟲、膽囊炎和膽結(jié)石病等,尤其是肝臟腫瘤簡單、易行的初篩方法。

  乙肝患者及攜帶者,一定要定期檢查乙肝的相關(guān)指標(biāo),請??漆t(yī)生“因人而宜”,制定一個隨訪檢查計劃。定期檢查的好處就如同中醫(yī)的“治未病”,未雨綢繆,防微杜漸,一旦發(fā)現(xiàn)問題,早期診斷、早期治療,阻止疾病的進展,防止病情的惡化,挽救病人的生命。不要等到“渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎”。

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