乙肝是一種由乙型肝炎病毒(HBV)引起的、以肝臟損害為主的傳染病。乙型肝炎的臨床表現(xiàn)形式多樣，診斷的依據(jù)除病人癥狀，體征外，需根據(jù)流行病學(xué)，實(shí)驗(yàn)室檢查和/或肝活檢等手段進(jìn)行綜合分析，動(dòng)態(tài)觀察診斷。
一、病原學(xué)診斷
因無癥狀HBsAg攜帶者較多，這些人再感染甲，丙，丁，戊型肝炎病毒或其他肝炎時(shí)，由于HBsAg陽性易誤診為急性乙型肝炎，所以確定診斷時(shí)應(yīng)慎重。
二、急性乙型肝炎的診斷依據(jù)
?、貶BsAg陽性;②HBeAg陽性;③抗-HBcIgM陽性，高滴度(≥1：1000);④HBV-DNA陽性。
HBV感染的特點(diǎn)為臨床表現(xiàn)多樣化，潛伏期較長(zhǎng)(約45～160日，平均60～90日)。
1、急性乙型肝炎
(1)、黃疸型
臨床可分為黃疸前期，黃疸期與恢復(fù)期，整個(gè)病程2～4個(gè)月，多數(shù)在黃疸前期具有胃腸道癥狀，如厭油，食欲減退，惡心，嘔吐，腹脹，乏力等，部分患者有低熱或伴血清病樣癥狀，如關(guān)節(jié)痛，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，皮疹等，較甲型肝炎常見，其病程進(jìn)展和轉(zhuǎn)歸與甲型肝炎相似，但少數(shù)患者遷延不愈轉(zhuǎn)為慢性肝炎。
(2)、無黃疸型
臨床癥狀輕或無癥狀，大多數(shù)在查體或檢查其他病時(shí)發(fā)現(xiàn)，有單項(xiàng)ALT升高，易轉(zhuǎn)為慢性。
2、淤膽型
與甲型肝炎相同，表現(xiàn)為較長(zhǎng)期的肝內(nèi)梗阻性黃疸，而胃腸道癥狀較輕，肝臟腫大，肝內(nèi)梗阻性黃疸的檢查結(jié)果，持續(xù)數(shù)月。
3、慢性乙型肝炎
(1)、慢性遷延性肝炎(慢遷肝)臨床癥狀輕，無黃疸或輕度黃疸，肝臟輕度腫大，脾臟一般觸不到，肝功能損害輕，多項(xiàng)式表現(xiàn)為單項(xiàng)ALT波動(dòng)，麝濁及血漿蛋白無明顯異常，一般無肝外表現(xiàn)。
(2)、慢性活動(dòng)性肝炎(慢活肝)臨床癥狀較重，持續(xù)或反復(fù)出現(xiàn)，體征明顯，如肝病面容，蜘蛛痣，肝掌，可有不同程度的黃疸，肝臟腫大，質(zhì)地中等硬，多數(shù)脾腫大，肝功能損害顯著，ALT持續(xù)或反復(fù)升高，麝濁明顯異常，血漿球蛋白升高，A/G比例降低或倒置，部分患者有肝外表現(xiàn)，如關(guān)節(jié)炎，腎炎，干燥綜合征及結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等，自身抗體檢測(cè)如抗核抗體，抗平滑肌抗體及抗線粒體抗體可陽性，也可見到無黃疸者及非典型者，雖然病史較短，癥狀輕，但具有慢性肝病體征及肝功能損害;或似慢性遷延性肝炎，但經(jīng)肝組織病理檢查證實(shí)為慢性活動(dòng)性肝炎。
4、重型乙型肝炎
(1)、急性重型肝炎(暴發(fā)性肝炎)起病似急性黃疸型肝炎，但有高度乏力顯著消化道癥狀，如嚴(yán)重食欲不振，頻繁惡心，嘔吐，腹脹，于發(fā)病后10日內(nèi)出現(xiàn)肝性腦病，多數(shù)于病后3～5日首先出現(xiàn)興奮，欣快，多語，性格行為反常，白天嗜睡夜間不眠，日夜倒錯(cuò)，視物不清，步履不穩(wěn)等，定向力及計(jì)算力出現(xiàn)障礙，進(jìn)一步發(fā)展為興奮，狂躁尖聲喊叫，病情嚴(yán)重者可表現(xiàn)為腦水腫而致顱壓增高癥，如血壓增高，球結(jié)膜水腫。
(2)、亞急性重型肝炎 起病與一般急性黃疸型肝炎相同，于發(fā)病后10日以后病情加重，表現(xiàn)為高度乏力，腹脹，不思飲食，黃疸逐日加深，明顯出血傾向?yàn)樘攸c(diǎn)，至后期出現(xiàn)肝腎綜合征和肝性腦病，病程為數(shù)周至數(shù)月，本型易發(fā)展為壞死后性肝硬化，也可有起病后以肝性腦病為首發(fā)癥狀，只是病史超過期10日，其他均似急性重型肝炎。