腹股溝疝一般均需作手術(shù)治療。但一周歲以內(nèi)的患兒,隨著生長發(fā)育,腹壁肌肉增強有自愈可能,可暫緩手術(shù)。妊娠后期引起的腹股溝疝在分娩后也可能會消失。
一、非手術(shù)療法
適用人群:僅適用于嬰兒腹股溝疝,年老體弱或伴有其他嚴重疾病的病人。常用方法是使用疝帶。下列情況禁忌使用疝帶:
1.不可回復(fù)、嵌頓和絞窄性疝絕對禁忌使用疝帶治療。
2.巨大疝。
3.并發(fā)睪丸下降不當或鞘膜積液等也不宜用疝帶治療。
4.2歲以上幼兒不宜用疝帶,因紗制疝帶多無效,橡皮、皮革或金屬制的疝帶又對其刺激過大,且有傷于精索。
方法:嬰幼兒宜用紗制疝帶。因其用法簡便,對腹股溝區(qū)能提供平均而堅實的壓力,有效地防止疝內(nèi)容物進入疝囊,如加用適當?shù)谋Wo措施(如撲粉),可以不傷及皮膚。這種疝帶必須日夜佩戴,唯嬰兒洗澡時疝帶應(yīng)該調(diào)換。臨床上確有少數(shù)嬰兒用疝帶治療1年左右的時間獲得痊愈,但如疝帶佩用6個月后疝仍然脫出者估計痊愈無望,宜手術(shù)治療為妥。
具體操作為:斜疝先予復(fù)位后用手指按住內(nèi)環(huán)處不使脫出,彈性疝帶挽成圈后就放在內(nèi)環(huán)處,將彈性疝帶穿過圈子形成一個結(jié).恰好壓在內(nèi)環(huán)處,而疝帶頭則壓在腹股溝上,向后繞過臀部,緊系在后背部正中位置。
疝帶如已不能有效地托住疝內(nèi)容物,就應(yīng)考慮改用手術(shù)療法,如一旦發(fā)生疼痛或不能回納,更應(yīng)立即就醫(yī),防止發(fā)生嵌頓及絞窄。
應(yīng)用疝帶常對精索造成受壓的情況,結(jié)果形成鞘膜積液、精索神經(jīng)炎或偶爾可以發(fā)生睪丸萎縮現(xiàn)象,長期佩用疝帶也會引起疝囊與周圍組織的粘連,導(dǎo)致腹壁各層組織的正常解剖模糊不清或萎縮退化,反而使手術(shù)修補更為困難,更易術(shù)后復(fù)發(fā),故除非有明顯的手術(shù)禁忌情況存在,任何腹股溝疝均應(yīng)以手術(shù)療法為佳。
二、手術(shù)療法
手術(shù)是腹股溝疝的主要治療方法,適用于1歲以上的小兒斜疝及各種成人腹股溝疝。手術(shù)目的是高位結(jié)扎疝囊并加強腹壁薄弱部分。
術(shù)前準備應(yīng)注意局部及全身有無感染病灶,高齡病人更應(yīng)了解其有無呼吸,循環(huán),肝、腎等功能衰竭和糖尿病等情況。絕不應(yīng)視疝修補為“小手術(shù)”,而忽視全面檢查和必要的準備和治療。巨大的腹股溝疝病人,術(shù)前應(yīng)臥床休息,使疝內(nèi)容物全部回人腹腔內(nèi),以便術(shù)后切口良好愈合。巨大的腹壁切口疝手術(shù)前可采用一段時間的氣腹治療,以松弛腹壁,并根據(jù)需要準備闊筋膜或移植物以修復(fù)缺損。
有絞窄者與一般急性腸梗阻病例準備相同,積極糾正水電解質(zhì)失衡并應(yīng)用抗生素。股疝絞窄時有些病人局部包塊不增大,壓痛不明顯,容易漏診,應(yīng)予注意。
術(shù)前局部皮膚進行多次情況,手術(shù)前晚或手術(shù)當日剃毛,進手術(shù)室前讓病人排尿,使膀胱空虛,避免術(shù)中損傷膀胱。有腸梗阻者術(shù)前應(yīng)置胃腸減壓管。以防術(shù)中嘔吐。一般疝修補不用抗生素,若有特殊情況需要預(yù)防性抗生素時,必須在術(shù)前1小時左右與麻醉術(shù)前用藥同時肌注,使手術(shù)時組織內(nèi)抗生素達到高濃度。術(shù)后應(yīng)用抗生素預(yù)防切口感染無效。