腹膜透析是指通過人體腹腔中的腹膜這層天然的生物膜，腹腔中的腹透液和腹膜毛細(xì)血管內(nèi)的血液之間進(jìn)行水和溶質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)與交換的過程。腹透液中通常含有鈉、氯、乳酸鹽以及提供滲透壓所需的高濃度葡萄糖等;而ESRD患者血液中含有大量的肌酐、尿素、磷等。利用腹膜的半透膜特性進(jìn)行物質(zhì)交換，以達(dá)到清除水和代謝廢物，補(bǔ)充堿基的目的。腹膜透析有三種原理：①?gòu)浬ⅲ菏歉鼓ね肝銮宄苜|(zhì)的主要機(jī)制。尿毒癥毒素順著濃度梯度從腹膜毛細(xì)血管彌散到腹透液中，而葡萄糖、乳酸鹽、鈣則向相反的方向彌散。②超濾：是腹膜透析清除水分的主要機(jī)理。腹透液具有相對(duì)的高滲透性，可引起血液中水的超濾，同時(shí)伴隨有溶質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn)。③ 吸收：在彌散和超濾的同時(shí)，淋巴系統(tǒng)還直接和間接地從腹腔中吸收水和溶質(zhì)。
透析方式的選擇，一般從患者病情、經(jīng)濟(jì)條件及醫(yī)療設(shè)備各方面綜合考慮而選擇透析方式。相對(duì)而言以下情況腹透較血透更為適宜：①嬰兒或幼年兒童;②有嚴(yán)重心血管疾病;③建立血管通路有困難;④想要更多行動(dòng)自由;⑤需獨(dú)自在家透析;⑥糖尿病患者。
腹膜透析的適應(yīng)癥分為以下三種情況
(1) 一般透析指征 ①急性腎衰(ARF)出現(xiàn)少尿或無尿大于兩天;由于容量負(fù)荷過多導(dǎo)致充血性心力衰竭和或高血壓;BUN≥21.4mmol/L，Scr≥442μmol/L， CO2- CP<13mmol/L，K+≥6.5mmol/L;②慢性腎衰(CRF)Ccr≤10ml/min;糖尿病腎病腎衰Ccr<15~20ml/min;③急性中毒：能夠經(jīng)透析膜清除的毒物或藥物中毒。
(2) 急性腹膜透析的適應(yīng)癥，具有ARF的一般透析指征且有以下情況者：ARF伴心血管系統(tǒng)不穩(wěn)定因素，如低血壓、心絞痛、心律失常等;ARF伴嚴(yán)重出血并發(fā)癥，如腦出血等;嬰幼兒及兒童的ARF;急性出血性胰腺炎伴CRF;急性中毒，能夠經(jīng)腹膜清除的毒物或藥物中毒。
(3) 慢性腹膜透析的適應(yīng)癥，具有CRF的一般透析指征且有以下情況者：CRF伴有血管通路困難者;CRF伴有心腦血管系統(tǒng)不穩(wěn)定者;CRF伴有出血傾向者;糖尿病腎病導(dǎo)致的CRF;嬰幼兒及兒童的CRF患者;老年CRF患者;無法耐受HD的CRF患者;CRF但無HD醫(yī)療條件者。
腹透禁忌癥有：腹部皮膚感染而無法置管;腹膜廣泛粘連、纖維化;嚴(yán)重腹脹或腸脹氣;腹腔腫瘤;近期行腹部手術(shù)且吻合口未愈合或仍有引流者;腹腔與胸腔有交通;嚴(yán)重肺功能不全;妊娠晚期;多囊腎并多囊肝致腹膜面積和腹腔容積嚴(yán)重減少;嚴(yán)重高分解代謝。