注冊
民??叼B(yǎng)生 > 查疾病 > 治療三尖瓣下移畸形的手術方法

治療三尖瓣下移畸形的手術方法

  據了解,其常見的死亡原因為充血性心力衰竭、心律失常、缺氧或肺部感染。三尖瓣下移畸形有哪些手術方法?成年病人則常死于反復栓寒、腦血管意外和腦膿腫,大多數病人在20歲前死亡,平均死亡年齡為20歲。

  1、Glenn手術

  即上腔靜脈-右肺動脈吻合術??蓽p輕右心負荷,減少右至左的分流,增加動脈血氧含量,改善癥狀,減輕紫紺,但是一種姑息性手術,并沒有解決畸形,常應用于有嚴重紫紺,不宜施行根治手術的幼兒。此手術近期效果尚好,但遠期療效不佳,患者常因心律失常而死亡。

  2、瓣膜替換術

  體外循環(huán)下切開右心房,剪除三尖瓣和腱索及乳頭肌。選用適當的人造瓣膜。為了避免損傷心臟傳導系統(tǒng),把人工瓣膜在前面縫在房室環(huán)上,而后側縫在離冠狀竇開口頭側數毫米的右心房間隔上,使冠狀竇開口移至室腔。合并的心房間隔缺損同期縫閉。三尖瓣下移的病員,由于右心房極度擴大,血流緩慢,容易形成血

  栓。在替換三尖瓣時,生物瓣有中央血流通道,血流動力學功能優(yōu)于機械瓣。且右心室收縮期壓力不高,置于三尖瓣位置生物瓣膜壽命明顯高于左心生物瓣膜,可作為瓣膜替換術的首選瓣膜。

  3、瓣膜成形術

  用多根褥式穿有Teflon氈片將下移的隔瓣葉和后瓣葉根部附著區(qū)固定到三尖瓣環(huán)上,從而縮小擴大的瓣環(huán),消除房化的心室。為了避免發(fā)生傳導束阻滯,可用后瓣作成形術,以帶墊片雙頭針線,自膈后瓣交界至后前瓣交界處作兩排平行縫合,相距3~4mm加墊片收縮縫合后結扎,縮小三尖瓣瓣環(huán),以兩指寬為客觀標準。

  利用發(fā)育正常的前瓣葉恢復三尖瓣的關閉功能。這種手術保留自然瓣膜,消除人工瓣膜潛在危險,但只能用于三尖瓣前瓣葉發(fā)育正常的病例中,術后仍有一定程度關閉不全。術后仍須積極作內科治療,控制心力衰竭和心律紊亂,密切觀察血清鉀、鈉、氯化物測定和心電圖改變,及時補充氯化鉀。

  術后注意保持引流管通暢,采取輸入纖維蛋白原、新鮮血等措施止血。術后紫紺消失,肝臟縮小,腹水消失,心影也明顯縮小,療效滿意。

史上全明星資料