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三尖瓣下移畸形常用治療

  三尖瓣下移病例預后也有較大差異,臨床上呈現重度紫紺者約80%在10歲左右死亡,而輕度紫紺者則僅5%在10歲左右死亡。呈現充血性心力衰竭后大多在2年內死亡,約3%的病例發(fā)生猝死。常見的死亡原因為充血性心力衰竭、心律失常、缺氧或肺部感染。成年病人則常死于反復栓寒、腦血管意外和腦膿腫,大多數病人在20歲前死亡,平均死亡年齡為20歲。

  三尖瓣膜下移治療方法

  (一)手術治療適應證

  患者有乏力、心悸、氣急、心律失常、紫紺、心力衰竭等癥狀。在心房水平沒有右向左分流的病例,其右心衰竭尤其嚴重和頑固。相反,在合并有卵圓孔未閉或房間隔缺損的病例中,則因右向左分流而出現明顯紫紺,右心衰竭癥狀較輕,活動能力仍顯著受限。上述有右心衰竭或紫紺的病員均為手術適應證,診斷明確后應施行手術治療。

  (二)術前準備與術后處理

  1.術前應用強心、利尿治療,減輕肝腫大、腹水等右心衰竭癥狀。

  2.患者肝臟腫大,淤血引起肝功能損害,凝血酶原時間延長。術前需用維生素K和凝血酶原復合物等加以治療。

  (三)手術方法有三種

  1.Glenn手術 即上腔靜脈-右肺動脈吻合術??蓽p輕右心負荷,減少右至左的分流,增加動脈血氧含量,改善癥狀,減輕紫紺,但是一種姑息性手術,并沒有解決畸形,常應用于有嚴重紫紺,不宜施行根治手術的幼兒。此手術近期效果尚好,但遠期療效不佳,患者常因心律失常而死亡。

  2.瓣膜替換術 體外循環(huán)下切開右心房,剪除三尖瓣和腱索及乳頭肌。選用適當的人造瓣膜。為了避免損傷心臟傳導系統(tǒng),把人工瓣膜在前面縫在房室環(huán)上,而后側縫在離冠狀竇開口頭側數毫米的右心房間隔上,使冠狀竇開口移至室腔。合并的心房間隔缺損同期縫閉。三尖瓣下移的病員

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