在明確輸精管道阻塞后，可根據(jù)阻塞部位不同進(jìn)行不同的治療。
(一)輸精管、精囊先天性缺如目前無(wú)特效治療方法替代輸精管、精囊。
(二)射精管開(kāi)口不通如前列腺小囊積液，可用手術(shù)冷刀切開(kāi)積液的小囊;如系射精管開(kāi)口狹窄或閉鎖，則在尿道嵴兩側(cè)皺褶內(nèi)切開(kāi);如系精阜肥大或射精管開(kāi)口閉鎖，可用圈形電刀切除尿道嵴及其兩側(cè)部分。
(三)輸精管一段不發(fā)育、醫(yī)源性損傷及輸精管結(jié)扎術(shù)后對(duì)于局限性輸精管阻塞或不發(fā)育，可進(jìn)行輸精管吻合術(shù)。
輸精管吻合術(shù)的適應(yīng)證是：輸精管結(jié)扎后需要再生育者;輸精管意外損傷需要吻合術(shù)。應(yīng)在術(shù)前 2 日每日洗滌會(huì)陰部 1 次。給予局麻或腰麻。切開(kāi)傷口后，分離輸精管，將輸精管結(jié)扎術(shù)的皮膚瘢痕切除，擴(kuò)大切口至 2 ～ 3cm ，將輸精管遠(yuǎn)、近兩端分離清楚，用縫線將兩端提起。再沿輸精管向兩端分離，以切除殘端后的吻合口無(wú)張力為度。切除遠(yuǎn)、近殘端瘢痕?？刹捎萌珜涌p合、逐層縫合等方法進(jìn)行端端吻合。手術(shù)應(yīng)當(dāng)注意分離輸精管時(shí)，不宜分離過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短，過(guò)長(zhǎng)有礙輸精管血運(yùn)，過(guò)短則受張力影響不利于愈合。在分離輸精管時(shí)，應(yīng)注意避免損傷睪丸動(dòng)脈。若采用支架線插入輸精管后，應(yīng)及時(shí)用絲線縫合固定在皮膚上，以免術(shù)中不慎再被拉出。
(四)附睪- 輸精管吻合術(shù)男性不育癥患者中，一部分病人是由于附睪部位的梗阻性病變或先天性附睪與輸精管不連接以及少數(shù)由于睪丸輸出管與附睪管不融合所致。如能證實(shí)輸精管通暢，則在行附睪 - 輸精管吻合術(shù)后，有可能恢復(fù)生育能力。
經(jīng)過(guò)多年的發(fā)展，附睪 - 輸精管吻合術(shù)的手術(shù)適應(yīng)證是：證實(shí)睪丸具有正常生精功能，并且在附睪水平發(fā)生的梗阻。從傳統(tǒng)的三針?lè)ǜ讲G - 輸精管吻合術(shù)、橫向兩針套入法附睪 - 輸精管吻合術(shù)到縱向兩針套入法附睪 - 輸精管吻合術(shù)，附睪 - 輸精管吻合術(shù)的復(fù)通率逐步提高，報(bào)道美國(guó)康奈爾大學(xué)可以達(dá)到 90% 以上。但是受到梗阻時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)后自身抗精子抗體形成、造成梗阻的原發(fā)病因再次出現(xiàn)(如感染因素)等因素影響，受孕率目前仍不十分滿意。但是對(duì)于 ICSI 等輔助生殖技術(shù)而言，利用顯微外科技術(shù)治療梗阻性無(wú)精癥，費(fèi)用較低、受孕過(guò)程更合乎自然、可重復(fù)受孕，并且沒(méi)有輔助生殖可能對(duì)孕婦和胎兒造成的潛在危害。
如果輸精管道復(fù)通不理想，可采取附睪顯微針吸活檢( MESA )、睪丸穿刺活檢( TESE )聯(lián)合輔助生育技術(shù)(如胞漿內(nèi)精子注射， ICSI )來(lái)治療。同時(shí)，精子冷凍保存技術(shù)將為二次 ICSI 或?qū)?lái)的二次受孕提供可能再次使用的精子。
(五)卵子胞漿內(nèi)單精子顯微注射( ICSI )當(dāng)生殖道梗阻的男性病人手術(shù)重建困難和不可恢復(fù)或拒絕手術(shù)重建時(shí)，可采用外科取精術(shù)。其目的有： ① 盡可能獲取最高質(zhì)量的精子; ② 獲取足夠數(shù)量的精子可供立即使用和冷凍保存; ③ 減小對(duì)生殖道的損傷而不至于影響以后的取精或手術(shù)重建。
(六)梗阻性無(wú)精子癥的外科取精術(shù)睪丸細(xì)針抽吸術(shù) (testicular fine needle aspiration， TFNA) 最初僅作為無(wú)精子癥病人的一種診斷方法。經(jīng)驗(yàn)表明： ① 對(duì)梗阻性病人進(jìn)行常規(guī) TFNA 取精是可行的; ② 偶爾也會(huì)產(chǎn)生積血和血腫。經(jīng)皮抽吸術(shù)的優(yōu)點(diǎn)在于可在局部麻醉后操作?無(wú)需作開(kāi)放式陰囊探查?不必考慮手術(shù)后不適，也不需要有顯微外科經(jīng)驗(yàn)。
經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù) (percutaneous epididymal sperm aspiration ， PESA) 可在不需對(duì)陰囊行手術(shù)探查的情況下操作，費(fèi)用低，可多次重復(fù);也不需要使用手術(shù)顯微鏡或具有顯微外科經(jīng)驗(yàn)。此方法可在局部麻醉或全身麻醉下進(jìn)行，首先將睪丸固定，用拇指和示指夾住附睪，將連接在 20ml 注射器上的 21 號(hào)蝶形針頭插入附睪頭，輕輕回吸，直至見(jiàn)到有液體進(jìn)入蝶形針管。重復(fù)上述步驟直到獲得足夠數(shù)量精子。 PESA 收獲的附睪液很少，常被血細(xì)胞污染?用 PESA 取精時(shí)，有 10% - 12% 的次數(shù)取不到精子，所以，可能要切開(kāi)睪丸取精或行經(jīng)皮睪丸穿刺抽吸。
經(jīng)皮睪丸活檢 (percutaneous biopsy of the testis ， PercBiopsy) 經(jīng)驗(yàn)表明，經(jīng)皮睪丸活檢法取精是一種有效的技術(shù)，梗阻性無(wú)精子癥病人使用此項(xiàng)技術(shù)時(shí)可得到高產(chǎn)率的精子。可使用 14 號(hào)自動(dòng)活檢槍在局部麻醉下采集小塊的睪丸實(shí)質(zhì)。
顯微外科附睪精子抽吸術(shù) (microsurgical epididymal sperm aspiration ， MESA) MESA 是在手術(shù)顯微鏡下像開(kāi)放式手術(shù)那樣進(jìn)行，分離出單個(gè)附睪管后進(jìn)行顯微抽吸。這一方法的優(yōu)點(diǎn)是可確保吸取到大量的附睪精子，易于凍融，用于以后的授精。由于 MESA 直接從附睪管中吸取精子，減少了附睪液被血細(xì)胞污染的機(jī)會(huì)(血細(xì)胞的污染可直接影響 IVF 時(shí)精子的授精能力)。