一.輸精管、精囊先天性缺如
對(duì)于輸精管、精囊先天缺如引起的輸精管梗阻性無精子癥治療極困難，目前尚無特效的治療方法來滿意地替代輸精管、精囊以恢復(fù)生育力。近年來許多學(xué)者設(shè)想通過手術(shù)做成異質(zhì)的人工精液囊腫來解決其生育問題：即利用人工精液囊腫收集附睪管排出的精子，穿刺抽取人工精液囊腫中的精液作人工授精。這種裝置起一種精子貯存作用，除了用于輸精管、精囊發(fā)育不全病人外，對(duì)有一長(zhǎng)段輸精管狹窄或腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)后不能射精的病人也適用。
二.射精管口不通的尿道內(nèi)切開術(shù)
射精管開口不通分為部分梗阻和完全梗阻兩種。可由于炎性粘連、射管精口先天性狹窄前列腺和尿道嵴炎所致，也可因前列腺小囊積液、巨大前列腺小囊壓迫射精管口引起。手術(shù)方法：先經(jīng)陰囊皮膚穿刺輸精管，或先在陰囊上作一小切口，暴露后穿刺輸精管，注入靛胭酯液。然后從尿道放入F24號(hào)尿道鏡，觀察尿道嵴和前列腺小囊的病變，并尋找有無藍(lán)色液排出的射精管開口。根據(jù)不同病變，手術(shù)方法分后尿道縱形切開和精阜切除兩種。如前列腺小囊積液，可用手術(shù)冷刀作正中切開積液的小囊;如系射精管開口狹窄或閉鎖，則在尿道嵴兩側(cè)皺褶內(nèi)切開;如系精阜肥大或射精管開口閉鎖，可用圈形電刀切除尿道嵴及其兩側(cè)部分。
三.輸精管一段不發(fā)育、醫(yī)源性損傷及輸精管結(jié)扎術(shù)后
對(duì)于這些情況可以施行輸精管一輸精管吻合術(shù)。近年來由于輸精管吻合技術(shù)的改進(jìn)，術(shù)后效果也大有提高。有人統(tǒng)計(jì)30多位學(xué)者報(bào)告的輸精管吻合效果，術(shù)后達(dá)到解剖學(xué)上再通成功者(即術(shù)后精子密度達(dá)1，000萬/ml以上)占10—100%，平均78%，功能上成功而使女方懷孕者占13—60%，平均33%。而用顯微外科技術(shù)，術(shù)后妊娠率最高達(dá)到75%，即便如此，仍然不夠理想。因此，一方面要加強(qiáng)可復(fù)性絕育術(shù)的研究，另一方面亦要在作輸精管結(jié)扎術(shù)的同時(shí)，應(yīng)考慮到輸精管吻合術(shù)問題。
(一)輸精管吻合術(shù)的特點(diǎn)
與腸吻合、輸尿管吻合及血管吻合都不相同，輸精管吻合有其本身的特點(diǎn)。
1.輸精管壁厚，其管腔直徑約1毫米。
2.由于輸精管結(jié)扎等的梗阻，使近睪側(cè)輸精管約70%有管腔直徑增大，造成吻合的管腔直徑不同。
3.輸精管壁厚，一般不作斜切面，厚的管壁使吻合口僵硬而不致引起扭曲，因此可不放支架以免引起梗阻。
4.吻合口對(duì)合好，吻合后不漏精液。粘膜對(duì)粘膜、肌層對(duì)肌層仔細(xì)對(duì)合，用無反應(yīng)的單纖維絲吻合。輸精管不精確的對(duì)合可導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)輸精管吻合部位外漏而形成精液肉芽腫。
5.通常需借助于手術(shù)顯微鏡進(jìn)行手術(shù)，否則難以在輸精管約1毫米左右的管腔上正確地吻合6—8針，并且使吻合線間能保持相等距離。