確診椎間盤突出癥需要做很多的檢查，比如比如X線平片、椎間盤造影、CT、超聲波、磁共振及脊髓造影等。除了這些檢查方法，最基礎(chǔ)的診斷主要是詢問病史和患者體格的檢查，在檢查過程中，不近呀檢查腰部和下肢，也要進(jìn)行全面的體格檢查，具體的椎間盤突出癥的物理檢查有下面幾項(xiàng)。
1、步態(tài)
癥狀較輕的腰椎間盤突出癥患者，在步態(tài)上可以和正常人沒有明顯區(qū)別。癥狀較明顯者則行走時(shí)姿態(tài)拘謹(jǐn)，而癥狀較重者行走時(shí)喜歡取身體前傾而臀部凸向一側(cè)的姿態(tài)下跛行。
2、脊柱外形
正常脊柱之外形從后面觀察是直的，而從側(cè)面觀察則有四個(gè)彎曲。頸椎和腰椎為生理性前凸，而胸椎和骶椎則呈生理性后凸。在某些疾病的影響下，這種生理性彎曲可加大或變小或反常，更有些疾病可呈弧形隆突變成為成角后突。
腰椎間盤突出癥由于椎間盤組織突出，刺激神經(jīng)根而引起疼痛。為了使突出組織向后凸的張力減小，以減輕對(duì)神經(jīng)根的刺激，椎間隙的后方應(yīng)增寬。此外腰椎變平，骨盆向后旋轉(zhuǎn)可松弛坐骨神經(jīng)，在外形上出現(xiàn)腰椎生理性前突變淺。在一些癥狀嚴(yán)重的病人，則腰生理性前突可完全消失甚至反常，以盡量加寬后側(cè)間隙，使后縱韌帶緊張度增加，并使突出髓核部分還納。同時(shí)，椎管后側(cè)的黃韌帶相應(yīng)緊張，加寬了椎管容積。
除了腰椎生理性前突發(fā)生改變外，還出現(xiàn)腰椎側(cè)彎。腰椎側(cè)彎是由于在側(cè)彎的情況下，可以使疼痛減輕。腰椎側(cè)彎方向可以凸向患側(cè)，也可以凸向健側(cè)。此與突出物與神經(jīng)根的相鄰關(guān)系有關(guān)。如果突出物在神經(jīng)根的內(nèi)側(cè)稱為腋部，腰椎凸向健側(cè)，減輕神經(jīng)根所受突出髓核的壓力，使神經(jīng)根松弛。此外，背根神經(jīng)受到強(qiáng)烈刺激，患側(cè)腰段骶棘肌痙攣也是出現(xiàn)向健側(cè)側(cè)凸的原因。相反如果突出物在神經(jīng)根的外側(cè)，稱為肩部，腰椎凸向患側(cè)，使神經(jīng)根離開突出物而達(dá)到減輕對(duì)神經(jīng)根受壓的程度。但此規(guī)律多適于L4，5椎間盤突出，而L5,S1椎間盤突出，僅少數(shù)病例符合此規(guī)律。部分病人脊柱側(cè)彎的方向出現(xiàn)交替性的改變，開始腰椎凸向一側(cè)，而過了一個(gè)階段又變成凸向另一側(cè)，這常是突出物恰在神經(jīng)根的正前方，當(dāng)腰部活動(dòng)時(shí)，神經(jīng)根可移向突出物的內(nèi)側(cè)或又復(fù)移向外側(cè)，致使出現(xiàn)腰椎側(cè)彎交替性變化。L4，5椎問盤突出癥在臨床上常出現(xiàn)程度不同的腰椎側(cè)彎。而L5,S1椎間盤突出癥則多無明顯的腰椎側(cè)彎。這是由于髂腰韌帶，使L5的橫突與髂嵴、髂骨翼及骶骨相連，這樣L5就難以有較大的側(cè)屈活動(dòng)度。
3、壓痛點(diǎn)
腰椎間盤突出癥的壓痛點(diǎn)多在病變間隙的棘突旁2cm。如病變發(fā)生在L4，5間隙，則在L5棘突間的棘突旁有深壓痛。此壓痛并向同側(cè)臀部及下肢沿坐骨神經(jīng)分布區(qū)放射，放射的遠(yuǎn)近程度不一。這因?yàn)樵谧錾顗簳r(shí)刺激背部肌肉的背根神經(jīng)纖維，使原來敏感性已增高的神經(jīng)根產(chǎn)生感應(yīng)痛。這種棘突旁放射性壓痛點(diǎn)，在L5椎間盤突出時(shí)常很明顯，而在部分L5,S1椎間盤突出的病人多不明顯。部分病人可僅有腰部壓痛而無放射痛，甚至有時(shí)局部壓痛也不太明顯。亦有壓痛部位在髂后上嵴和鄰近于髂嵴部位，此種疼痛由于刺激了受累的后支纖維引起疼痛。此外，在臀部和下肢亦可有壓痛點(diǎn)，稱之為Vallei x壓痛點(diǎn)。在I.5或S1神經(jīng)根受刺激時(shí)，沿坐骨神經(jīng)行徑或其分支處深壓，可引起疼痛或加重原有的疼痛，此淺表的壓痛點(diǎn)稱之為Valleix壓痛點(diǎn)。在L5神經(jīng)根受累時(shí)，壓痛點(diǎn)在臀部中央，大腿后部中段，腓骨小頭和外踝前下方。S，神經(jīng)根受累時(shí)，壓痛點(diǎn)在臀部、大腿后部中段，小腿后部中段以及跟腱區(qū)域。以上壓痛點(diǎn)中以臀部、大腿和小腿為最明顯。檢查Vallei x壓痛點(diǎn)在做神經(jīng)根張力試驗(yàn)后更為明顯。
4、腰部活動(dòng)度
腰部在正常情況下的活動(dòng)度前屈可達(dá)90度，向后及向左、向右皆可30度老年人或很少參加體育活動(dòng)的人，他們的活動(dòng)度可能會(huì)小一些。而一個(gè)體操運(yùn)動(dòng)員、舞蹈或雜技演員，則活動(dòng)度可大大超過上述活動(dòng)范圍。
在腰椎間盤突出癥時(shí)，各方向的活動(dòng)度都會(huì)不同程度地受影響。在腰椎凸向右側(cè)的側(cè)彎時(shí)，脊柱向左側(cè)彎曲的活動(dòng)度可不受限，而向右側(cè)彎曲時(shí)必定明顯受限，反之亦然。脊柱的前屈、后伸活動(dòng)也受限，但脊柱后伸受限時(shí)疼痛更明顯。這時(shí)診斷有較大的參考價(jià)值。因后伸時(shí)，后方椎間隙變窄而使突出物更為后突，加重了對(duì)神經(jīng)根的刺激。而脊柱前屈則可使椎間隙后方加寬，后縱韌帶緊張，而使突出髓核前移，這樣就減輕了對(duì)神經(jīng)根的壓力。同時(shí)腰椎變直，骨盆向后旋轉(zhuǎn)，可松弛坐骨神經(jīng)。而絕大部分其他病因引起的腰腿痛病人，在脊柱呈屈曲時(shí)明顯受限并且疼痛較重，而后伸時(shí)一般影響較小，疼痛也較輕微。
5、下肢肌肉萎縮
下肢肌肉萎縮有兩方面因素。一是由于坐骨神經(jīng)痛(坐骨神經(jīng)痛【譯】：坐骨神經(jīng)痛是以坐骨神經(jīng)徑路及分布區(qū)域疼痛為主的綜合征。)使病人在行走或站立時(shí)就很自然地多以健肢來負(fù)重，由于患肢廢用，肌肉逐漸發(fā)生萎縮。二是由于神經(jīng)根受壓所致。神經(jīng)系統(tǒng)的上運(yùn)動(dòng)單位有損害的特點(diǎn)之一為無肌肉萎縮，而下運(yùn)動(dòng)單位的損害則皆伴有明顯的肌肉萎縮。在腰椎問盤突出癥時(shí)，屬于下神經(jīng)單位的腰骶神經(jīng)根受到損害，故由此神經(jīng)根所支配的肌肉，如脛前肌、伸躅長(zhǎng)肌、伸趾肌、腓腸肌等，皆可有不同程度的肌萎縮。臨床上常檢查對(duì)比兩側(cè)下肢的伸躅和伸趾肌力。在L4，5椎問盤突出時(shí)，患側(cè)的伸躅趾力量常明顯減弱。少部分較嚴(yán)重的病人，其躅趾或踝關(guān)節(jié)完全失去了主動(dòng)背伸的能力。股四頭肌萎縮較少見，由于該肌常有多根神經(jīng)支配，一旦發(fā)現(xiàn)股四頭肌萎縮，則表明I。4神經(jīng)根或兩根以上的神經(jīng)障礙。
6、肌力改變
在常見的腰椎間盤突出癥，表現(xiàn)為L(zhǎng)3～L5神經(jīng)根和S1神經(jīng)根受累。檢查時(shí)應(yīng)注意相應(yīng)神經(jīng)支配的肌肉肌力改變。手法肌力測(cè)定：5級(jí)(正常100%);4級(jí)(良75%);3級(jí)(可50%);2級(jí)(劣25%);1級(jí)(略有10%);0級(jí)(無0%)。
7、感覺減退
腰椎間盤突出癥的感覺可以是主觀的麻木，也可以是客觀的麻木。二者都有參考價(jià)值。主觀麻木為病人感小腿外側(cè)發(fā)麻，然而用針刺檢查小腿外側(cè)皮膚的痛覺時(shí)，其痛覺和其他部位的皮膚完全一樣并無減退或消失。這是因?yàn)槠つw痛覺由幾根神經(jīng)重疊支配，單一的神經(jīng)根損害并不能一定查出痛覺減退區(qū)。但有時(shí)也可查到受累神經(jīng)支配區(qū)確有痛覺遲鈍，這就是客觀麻木。另一部分病人在大腿外側(cè)及前方相當(dāng)于第2～4腰神經(jīng)的分布區(qū)痛覺亦有遲鈍。這就難以用L5或S，神經(jīng)根受壓來解釋。這可能是由于局部無菌性炎癥擴(kuò)散和交感神經(jīng)受到刺激所致。在中央型椎間盤突出時(shí)麻木感覺區(qū)較廣泛。檢查感覺時(shí)參照下肢神經(jīng)感覺分布。
8、反射改變
患側(cè)的膝反射及跟腱反射可以減弱或消失。深反射減弱或消失與神經(jīng)功能障礙的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。膝反射的減弱是由于L4神經(jīng)根受侵犯，多為L(zhǎng)4椎間盤突出所致。跟腱反射減弱或消失是由于S。神經(jīng)損害所致。故臨床上出現(xiàn)跟腱反射的改變時(shí)，對(duì)L5,S1椎間盤突出癥的診斷有重要的參考價(jià)值。對(duì)一組1074名無癥狀正常人作跟腱反射觀察，30歲以下均正常，30～40歲僅有少數(shù)異常，隨年齡增大，跟腱反射不能引出增加，90～100歲人80%跟腱反射消失。
檢查膝反射和跟腱反射時(shí)，叩診錘不同強(qiáng)度地叩擊髕腱和跟腱，所出現(xiàn)的反射強(qiáng)度亦不同。當(dāng)檢查膝反射或跟腱反射減弱時(shí)，除應(yīng)重復(fù)檢查外，應(yīng)改變不同姿勢(shì)做膝反射和跟腱反射檢查，如膝反射檢杏胄望掌繁臥位改為坐位檢查，膝反射在坐位較臥位時(shí)更為敏感;跟腱反射檢查由通常的仰臥位改為俯臥位，屈膝90度叩擊跟腱做跟腱反射檢查;或取跪位，即病人雙膝跪于檢查床檢查床緣叩擊跟腱做跟腱反射檢查。上述三種檢查方法以跪位檢查最為敏感。屈膝90度位叩擊跟腱檢查次之。當(dāng)檢查跟腱反射減弱或消失時(shí)，應(yīng)用上述三種方法檢查核對(duì)，三跪在檢查跟腱反射出現(xiàn)減弱或消失始作定論。
溫馨提示
椎間盤突出癥的患者注意不要干重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)。不要睡彈簧床墊，一定要避免長(zhǎng)期保持一個(gè)姿勢(shì)工作和學(xué)習(xí)，尤其是長(zhǎng)期彎腰工作學(xué)習(xí)，每1小時(shí)左右要休息10分鐘左右。 可以牽引，理療，紅外線,推拿 按摩治療。嚴(yán)重的可能需要手術(shù)治療。
【參考文獻(xiàn)：《專家診治腰椎間盤突出癥》《得了腰椎間盤突出癥怎么辦》】