包括神經(jīng)根的損傷、交感神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷及
喉返神經(jīng)損傷，可有牽拉性損傷及神經(jīng)斷裂，術(shù)中應(yīng)盡量避免，重在預(yù)防。
對(duì)神經(jīng)的損傷主要是手術(shù)者在術(shù)中粗暴操作或操作不當(dāng)、失手等原因造成，故手術(shù)者除要熟悉頸部解剖及神經(jīng)走行與毗鄰關(guān)系外，手術(shù)操作應(yīng)認(rèn)真細(xì)致、輕柔，要求有較好的照明條件，盡量在直視下操作，對(duì)神經(jīng)附近的出血盡量采用明膠海綿壓迫法，切勿任意鉗挾，更不宜使用電凝止血，避免盲目施術(shù)。此外，如條件許可，盡量在局麻下手術(shù)，保持患者意識(shí)清楚，反應(yīng)敏銳，有利于與術(shù)者密切配合。當(dāng)器械觸及神經(jīng)患者有痛感或呼叫時(shí)，切勿主觀認(rèn)為病人“嬌氣”而繼續(xù)操作，而應(yīng)注意檢查，以防神經(jīng)損傷。
顯露上頸段頸椎時(shí)不要結(jié)扎甲狀腺上動(dòng)、靜脈，以血管保護(hù)喉上神經(jīng)，可將之一起向上或向下?tīng)块_(kāi)以顯露椎間盤(pán)，以避免喉上神經(jīng)損傷。而在顯露下頸段頸椎時(shí)，切斷、結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈要在血管分叉之近心端處，可減少喉返神經(jīng)損傷的機(jī)會(huì)。此外，術(shù)中不尋找、不分離喉返神經(jīng)，將椎前筋膜縱向切開(kāi)后，把拉鉤放在該筋膜下連同氣管、食道及甲狀腺一起向中線方向牽開(kāi)，喉返神經(jīng)即可受到保護(hù)。另外，在切口顯露時(shí)由于拉鉤牽拉力量過(guò)大或牽拉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等時(shí)，可造成喉返神經(jīng)的牽拉性損傷，特別是使用自動(dòng)牽開(kāi)器長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)牽拉時(shí)更易發(fā)生，此點(diǎn)應(yīng)引起注意。