圍產(chǎn)期檢出的腎積水，哪種是不用手術(shù)干預(yù)的、讓家長(zhǎng)感到“放心”的呢?Ransley~報(bào)道，嬰兒期發(fā)現(xiàn)的腎積水，如生后患腎腎功能大于40腎盂分離小于1.2cm，絕大多數(shù)可以自行緩解。A組病人發(fā)現(xiàn)腎盂腔小于1.2cm，無一例行手術(shù)干預(yù)，接受手術(shù)治療的1例腎盂腔接近1.5cm.但并非絕對(duì)。 Thomas認(rèn)為：胎兒期腎盂分離的大小并非是決定是否需要手術(shù)的敏感預(yù)測(cè)指標(biāo)，而腎盂分離進(jìn)行性增大更有臨床意義?；诖?，某些病人是需要密切動(dòng)態(tài)觀察的，在連續(xù)幾次腎盂分離依次遞增或者腎盂分離突然增大，很快超過2.0cm，提示需放棄觀察，行手術(shù)干預(yù)。
觀察期持續(xù)時(shí)間以及如何觀察，所有病例密切觀察期為2～3年，期間維持2～3個(gè)月超聲復(fù)查1次;以后6月復(fù)查1次。腎盂分離小于2.0cm，并且逐漸縮小到1.0cm以下，5歲以后放棄觀察。如果腎盂分離在密切觀察后仍維持在2.0cm，進(jìn)行手術(shù)干預(yù)。UlmanE。]認(rèn)為生后至2歲是腎積水發(fā)生進(jìn)展的關(guān)鍵時(shí)期，在2歲以內(nèi)必須進(jìn)行嚴(yán)密隨訪，隨訪間隔不能長(zhǎng)于3個(gè)月。持有這種觀點(diǎn)的優(yōu)點(diǎn)在于既能動(dòng)態(tài)地觀察到積水進(jìn)展，又能節(jié)省人力物力的不必要浪費(fèi)。 C組3例患兒由于隨訪不方便或其他原因，1歲后沒有得到腎積水進(jìn)化程度的信息，失去手術(shù)最佳時(shí)機(jī)行腎臟切除。早期出現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)受壓，盡管腎積水可以不很嚴(yán)重，但積水呈進(jìn)行性加重非常明顯，預(yù)后較差，C組病人86%(12/14)接受了手術(shù)治療。相反，有些病例發(fā)現(xiàn)時(shí)腎盂腔1.5cm或更大，但不合并腎實(shí)質(zhì)變薄，可好轉(zhuǎn)甚至自愈，免于手術(shù)治療。
究其原因，先天性腎積水腎盂輸尿管連接部狹窄段細(xì)胞增殖和神經(jīng)分布減少在先天性腎積水發(fā)病過程中起重要作用。因此，如果圍產(chǎn)期B超發(fā)現(xiàn)腎實(shí)質(zhì)變薄，存在腎積水，不論積水嚴(yán)重與否，及早手術(shù)干預(yù)，以防造成腎臟不可逆損害。