一孕婦，目前25周+2天妊娠，多家知名醫(yī)院B超提示胎兒腎積水結(jié)果如下：
其一家醫(yī)院B超示：雙腎腎盂腎盞輕度分離，左腎寬約0.6厘米，右腎寬約0.8厘米。
另一家醫(yī)院B超示：右腎2.1x1.9厘米，腎盂光帶分離1.4x0.6cm液性暗區(qū)，，腎門處膨大1.5x0.9cm。左腎2.7x1.7厘米，腎盂光帶分離1.5x0.5cm液性暗區(qū)，膀胱2.4x1.7x1.8cm
胎兒腎積水是一個(gè)很值得討論的話題，現(xiàn)在隨著B超三維重建技術(shù)的普及，在門診中經(jīng)常會(huì)遇見此類病人的咨詢。
1】腎盂擴(kuò)張<4mm，大多數(shù)胎兒為正常胎兒。
2】腎盂擴(kuò)張為5～10mm，或者有膀胱擴(kuò)張、輸尿管擴(kuò)張、腎盞擴(kuò)張或僅可顯示腎盞的腎盂擴(kuò)張(Ⅱ度腎盂擴(kuò)張)，應(yīng)在以后妊娠過(guò)程中隨訪觀察監(jiān)測(cè)。
3】腎盂擴(kuò)張?jiān)?0mm以內(nèi)，腎盂/腎臟前后徑之比小于0.5，且胎兒無(wú)其他異常發(fā)現(xiàn)，那么產(chǎn)后出現(xiàn)臨床相關(guān)疾病的可能性較低。
4】有輕度脫水，如果出生后立即行腎臟超聲檢查可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。
建議繼續(xù)觀察
對(duì)于胎兒的預(yù)后，這個(gè)問(wèn)題需要臨床醫(yī)師與病人的合理溝通，因?yàn)榈浆F(xiàn)在為止還沒(méi)有一個(gè)黃金標(biāo)準(zhǔn)可以確定妊娠是繼續(xù)還是終止，就是看病人的條件和自己的選擇，但是臨床醫(yī)生一定要把終止妊娠的風(fēng)險(xiǎn)和繼續(xù)妊娠后承擔(dān)的胎兒畸形以及腎積水對(duì)胎兒的長(zhǎng)遠(yuǎn)影響。
超聲診斷胎兒腎盂積 水的標(biāo)準(zhǔn)與小兒及成人不同，因?yàn)槟I盂擴(kuò)張?jiān)谠S多正常胎兒中亦相當(dāng)常見。有人發(fā)現(xiàn)18%的正常胎兒24周后腎盂前后徑擴(kuò)張可達(dá)3～11mm。許多學(xué)者提出了 用不同的截?cái)嘀祦?lái)診斷不同孕周胎兒腎積水。但即使使用不同的截?cái)嘀祦?lái)診斷，似乎也不能明顯改善其敏感性和假陽(yáng)性率，超聲診斷腎積水的敏感性為 69%～100%，假陽(yáng)性率可高達(dá)37%～81%。
目前腎積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)尚有爭(zhēng)論，一般認(rèn)為，下述診斷標(biāo)準(zhǔn)(即符合下述任何一條者考慮腎盂積水)敏感性高，但特異性低。
(1)<33周，腎盂前后徑>4mm,33周以后，腎盂前后徑>7mm。
(2)腎盂擴(kuò)張前后徑/腎臟前后徑>0.28。
(3)腎盞擴(kuò)張。
盡管在診斷標(biāo)準(zhǔn)上存在爭(zhēng)論，但對(duì)一些原則仍趨向一致，這些原則是：
(1)腎盂擴(kuò)張<4mm，大多數(shù)胎兒為正常胎兒。
(2)腎盂擴(kuò)張為5～10mm，或者有膀胱擴(kuò)張、輸尿管擴(kuò)張、腎盞擴(kuò)張或僅可顯示腎盞的腎盂擴(kuò)張，應(yīng)在以后妊娠過(guò)程中隨訪觀察檢測(cè)。
(3)如果腎盂擴(kuò)張?jiān)?0mm內(nèi)，腎盂/腎臟前后徑之比小于0.5，且胎兒無(wú)其他異常發(fā)現(xiàn)，那么產(chǎn)后出現(xiàn)臨床相關(guān)疾病的可能性較低。
(4)腎盂擴(kuò)張>10mm，出現(xiàn)腎臟病理情況的可能性明顯增加。產(chǎn)后應(yīng)行腎功能檢查及排泄性膀胱尿路造影以除外梗阻和膀胱輸尿管反流。
(5)產(chǎn)后隨訪原則：最好于產(chǎn)后5～7天進(jìn)行，因?yàn)榇藭r(shí)期新生兒已不再受母體黃體酮類激素影響而致平滑肌松弛，其輕度腎盂擴(kuò)張可以消失，然而在出生后的頭48h內(nèi)由于新生兒有輕度脫水，如果出生后立即行腎臟超聲檢查，可出現(xiàn)假陰性結(jié)果。