牙髓病在臨床上可分為急性牙髓炎和慢性牙髓炎，其中急性牙髓炎患者常表現(xiàn)為疼痛常突然發(fā)作，早期呈間歇性，一般約持續(xù)數(shù)分鐘，隨后數(shù)小時(shí)間歇期，病員尚可指患牙。隨病情發(fā)展，發(fā)作期延長(zhǎng)，間歇期縮短，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槌掷m(xù)性劇痛。專(zhuān)家提示：患者一旦有此癥狀需盡早去醫(yī)院檢查診斷。
一、檢查診斷
1、檢查患牙有無(wú)齲洞及齲洞的位置和深度，是否穿髓，有無(wú)探痛、叩痛、，對(duì)冷熱和電活力試驗(yàn)的反應(yīng)。如無(wú)齲洞應(yīng)檢查有無(wú)其它牙體硬組織病變，有無(wú)牙周袋，牙齒是否松動(dòng)，必要時(shí)可拍攝X線片，開(kāi)洞或開(kāi)髓檢查。如未發(fā)現(xiàn)明顯病變，應(yīng)檢查其它牙齒或鄰近器官有無(wú)病變，并與三叉神經(jīng)痛鑒別。
2、詢(xún)問(wèn)牙痛性質(zhì)、發(fā)作次數(shù)和每次疼痛持續(xù)時(shí)間，與冷熱、咀嚼食物的關(guān)糸，疼痛能否正確定位和放散的范圍，與體位有無(wú)關(guān)糸，是否影響睡眠?；佳?、鄰牙或附近其它器官近期有否受傷或曾接受過(guò)治療。過(guò)去有無(wú)牙痛史，與本次疼痛情況是否相同。
二、鑒別診斷
1、牙間乳突炎
由于食物嵌塞引起乳突炎，有自發(fā)性痛，其特點(diǎn)為持續(xù)性脹痛，冷熱刺激痛，檢查可見(jiàn)牙間乳突充血水腫，局部牙齦明顯觸痛，?？梢?jiàn)有食物嵌塞于鄰間隙。
2、三叉神經(jīng)痛
三叉神經(jīng)痛性質(zhì)為銳痛，突然發(fā)作，疼痛劇烈像撕裂樣，有反射痛，并沿三叉神經(jīng)分布，與急性牙髓炎區(qū)別點(diǎn)是三叉神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作，多因在洗臉，說(shuō)活誘發(fā)，每次發(fā)作時(shí)間短暫，持續(xù)數(shù)秒至1，2分鐘，很少持續(xù)超過(guò)5分鐘，冷熱刺激不引起疼痛，有疼痛接點(diǎn)稱(chēng)為“板機(jī)點(diǎn)”，觸及此處則引起疼痛發(fā)作。
3、急性上頜竇炎
急性上頜竇炎患者常以上頜牙痛就診，因上頜后牙的牙根接的上頜竇底，分布上頜后牙牙髓神經(jīng)在入根尖孔前經(jīng)上頜竇側(cè)壁和竇底，故上頜竇內(nèi)的感染常引起上頜后牙的神經(jīng)痛，并反射患側(cè)頭面部痛，很像急性牙髓炎，所以應(yīng)加以區(qū)別，其特點(diǎn)是：急性上頜竇炎疼痛為持續(xù)性脹痛，可累及上頜尖牙，雙尖牙，磨牙區(qū)，檢查叩痛，患者常有頭痛，鼻阻及流膿鼻涕歷史，檢查上頜竇前壁壓痛，若化膿做副鼻竇穿刺，可有膿液流出。
慢性增生性牙髓炎與以下疾病鑒別
(1)牙齦息肉：多系鄰面齲損牙齦長(zhǎng)入洞內(nèi)形成息肉，檢查時(shí)探針撥動(dòng)息肉蒂與牙齦相連。
(2)牙周膜息肉：由于多根牙齲齒破壞大，髓底穿通，根分叉穿通，長(zhǎng)期慢性刺激，引起牙周膜增生，穿入孔內(nèi)形成牙周膜息肉，息肉蒂是與牙周膜相連，探針檢查可插入髓底直達(dá)根分叉，但探痛不明顯。
慢性閉鎖性牙髓炎與以下疾病鑒別
(1)深齲
患牙對(duì)冷熱酸甜均感疼痛，無(wú)自發(fā)痛，深齲洞探診敏感，無(wú)叩痛，溫度測(cè)試敏感，電活力測(cè)試正常。
(2)牙髓充血
患牙對(duì)冷熱刺激敏感，尤其是冷刺激更為敏感，無(wú)自發(fā)痛，疼痛性質(zhì)為銳痛，無(wú)叩痛，電活力測(cè)試讀數(shù)低于正常。
應(yīng)注意牙髓息肉與齦乳頭增生長(zhǎng)入鄰牙合面洞內(nèi)，與髓底穿通長(zhǎng)的息肉鑒別，否則后果嚴(yán)重。