胰腺腫瘤是消化道常見的惡性腫瘤之一，是惡性腫瘤中最常見的，多發(fā)生于胰頭部，腹痛及無痛性黃疸為胰頭癌的常見癥狀。胰腺腫瘤是相對(duì)比較高發(fā)的惡性腫瘤，發(fā)病率越來越高，治療在于早期，在普通人群中初步篩查出早期胰腺腫瘤是非常重要的。
一、常用的胰腺腫瘤檢查項(xiàng)目
1、胰液脫落細(xì)胞學(xué)檢查
由于90%以上的胰腺腫瘤來源于胰導(dǎo)管上皮，腫瘤細(xì)胞脫落可隨胰液排出。傳統(tǒng)的胰液細(xì)胞學(xué)檢查方法是通過十二指腸鏡獲取胰液，此方法假陽性率較高，在內(nèi)鏡下逆行插管至胰管內(nèi)，通過ERCP收集胰液進(jìn)行脫落細(xì)胞檢查，陽性率為33%～75%。采用細(xì)胞刷刷取胰管可提高檢查的陽性率與診斷的準(zhǔn)確率，對(duì)頭、體部胰腺腫瘤尤為明顯。直接吸取標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，尤其對(duì)胰腺體尾腫瘤診斷的準(zhǔn)確性較高，陽性預(yù)測值為100%。靜脈注射胰泌素刺激胰液分泌，在術(shù)中置管收集胰液可以更精確地定位隱匿性胰腺腫瘤，甚至可發(fā)現(xiàn)胰腺原位癌。
2、活檢組織學(xué)檢查
穿刺細(xì)胞學(xué)(FNA)：自20世紀(jì)70年代初FNA就應(yīng)用于臨床，對(duì)胰腺腫瘤進(jìn)行術(shù)前及術(shù)中診斷，使患者在開腹前或腫塊被切除前有明確的病理診斷。FNA可在術(shù)前經(jīng)皮穿刺或術(shù)中直接穿刺，也可在內(nèi)鏡輔助下吸取胰液檢查。目前經(jīng)皮穿刺大多數(shù)在US或CT引導(dǎo)下進(jìn)行。總體診斷準(zhǔn)確率為80%，特異性為100%，是對(duì)疑為慢性胰腺炎患者非常有用的輔助檢查手段。但FNA存在導(dǎo)致胰瘺等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。若穿刺位置不準(zhǔn)確，可導(dǎo)致診斷偏差。結(jié)合ERCP，應(yīng)用胰管活檢獲取組織，能提供組織學(xué)診斷，但對(duì)操作技術(shù)的要求高，陽性率也不及細(xì)胞刷檢高。
二、普通人需要做什么檢查來排查胰腺腫瘤
1、腫瘤標(biāo)志物糖類抗原19-9(CA19-9)、糖類抗原242(CA242)、癌胚抗原(CEA)等。
2、B超對(duì)那些胰腺腫瘤的高危人群，即使沒有腹部癥狀也應(yīng)常規(guī)行腹部超聲檢查。
3、目前增強(qiáng)螺旋CT胰腺薄層掃描是診斷胰腺腫瘤最經(jīng)濟(jì)實(shí)用的方法之一，不僅能顯示膽道、胰管擴(kuò)張，顯示胰腺包塊，尚可顯示有無肝轉(zhuǎn)移、胰周淋巴擴(kuò)散、腹水、有無血管浸潤等。結(jié)合血管造影時(shí)，在血管增強(qiáng)的峰值期能清晰顯示腫瘤和胰周血管的關(guān)系。
由于大部分胰腺腫瘤來自主胰管，因而ERCP敏感性可達(dá)95%，可顯示一段長的、不規(guī)則的胰管，若為短而孤立的胰管狹窄，則須和外傷、慢胰鑒別。但由于ERCP的侵襲性，2%~5%可發(fā)生胰腺炎、膽管炎、十二指腸穿孔等并發(fā)癥，故一般情況下宜避免施行。