現(xiàn)如今，急性胰腺炎患者中80%一90%為急性水腫型胰腺炎，病情較輕預(yù)后良好，但少部分病人可出現(xiàn)壞死出血型胰腺炎。還可出現(xiàn)下列臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱持續(xù)不退，并出現(xiàn)休克;腹肌緊張或上中腹出現(xiàn)包塊，有壓痛反跳痛;腹水征陽性;臍周或腹部?jī)蓚?cè)皮下出血。專家提示：一旦患有急性水腫型胰腺炎應(yīng)盡早去醫(yī)院檢查診斷。
一、檢查
1、白細(xì)胞計(jì)數(shù)
輕型胰腺炎時(shí)，可不增高或輕度增高，但在嚴(yán)重病例和伴有感染時(shí)，常明顯增高，中性粒細(xì)胞也增高。
2、淀粉酶測(cè)定
這是診斷急性胰腺炎的重要客觀指標(biāo)之一，但并不是特異的診斷方法。
3、血液化學(xué)檢查
重型胰腺炎時(shí)，二氧化碳結(jié)合力下降，血尿素氮升高，表明腎臟已有損害。胰島受到破壞時(shí)，可有血糖升高，但多為一過性。
4、腹腔穿刺術(shù)
對(duì)于有腹腔滲液的病例，行腹腔穿刺術(shù)有助于本病的診斷。
5、淀粉酶同工酶檢查
已確定的淀粉酶同工酶有兩種，胰型同工酶和唾液型同工酶(STI)。急性胰腺炎時(shí)，胰型同工酶可明顯增高。對(duì)高度懷疑胰腺炎而淀粉酶正常者，對(duì)高淀粉酶血癥的淀粉酶是否來源于胰腺，測(cè)定同工酶則更有價(jià)值。國(guó)內(nèi)有人采用電泳方法，從陰極到陽極端顯示PIA有P3、P2、P1三種，其中P3為診斷急性胰腺炎的敏感、可靠指標(biāo)。
6、放射免疫胰酶測(cè)定(RIA)
因淀粉酶測(cè)定對(duì)胰腺炎的診斷沒有特異性，隨著免疫測(cè)定技術(shù)的進(jìn)步，許多學(xué)者尋找更為準(zhǔn)確的診斷方法，即胰酶的放射免疫測(cè)定法。當(dāng)前，測(cè)定的酶大致有以下幾種。
(1)免疫活性胰蛋白酶(IRT)
急性胰腺炎時(shí)，胰腺腺泡損壞可釋放大量胰蛋白酶及酶原，它是一種僅存在于胰腺內(nèi)的蛋白酶。因此測(cè)定血清中胰蛋白酶及酶原的濃度，應(yīng)具有一定的特異性。臨床應(yīng)用證明，血清IRT在重型胰腺炎時(shí)，升高的幅度大，持續(xù)時(shí)間久，對(duì)急性胰腺炎的早期診斷與鑒別輕重程度具有一定幫助。
(2)彈力蛋白酶Ⅱ(elastaseⅡ)
應(yīng)用放射免疫法可測(cè)定血清免疫活性彈力蛋白酶(IRE)。由于胰腺全切除后血清IRE可以消失，故對(duì)該酶的測(cè)定可有特異性。
(3)胰泌性胰蛋白酶抑制物(PSTI)
PSTI是由胰腺腺泡分泌，能阻抑胰內(nèi)蛋白酶的激活。由于它是一種特異性胰蛋白酶抑制物，存在于胰液與血液中，測(cè)定其含量不僅能早期診斷急性胰腺炎，還能鑒別病情輕重程度，有利于病情觀察。
(4)磷脂酶A2(PLA2)
PLA2是一種脂肪分解酶，是引起胰腺壞死的重要因素之一。急性胰腺炎早期即可升高，且持續(xù)時(shí)間較血清淀粉酶長(zhǎng)
二、鑒別診斷
急性出血壞死型胰腺炎是急性胰腺炎的一種類型，系由急性水腫型胰腺炎病變繼續(xù)發(fā)展所致。胰腺腺泡、脂肪、血管大片壞死，胰腺組織水腫，體積增大，廣泛性出血壞死。腹膜后間隙大量血性滲出液。網(wǎng)膜、系膜組織被滲出的胰酶所消化。此型胰腺炎病情篤重，且發(fā)展急劇，并發(fā)癥多，死亡率很高。