一般情況下，診斷胰腺炎可以根據(jù)常見的臨床特征和實驗室檢查來判斷，實驗室檢查可做血常規(guī)、尿常規(guī)、血液生化檢查、B超等。輕癥的胰腺炎患者有劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱、上腹部壓痛，但無腹肌緊張，同時有血清淀粉酶和(或)尿淀粉酶顯著升高，排除其他急腹癥者，即可以診斷。
重癥除具備輕癥急性胰腺炎的診斷標準，且具有局部并發(fā)癥，胰腺壞死、假性囊腫、膿腫和(或)器官衰竭。由于重癥胰腺炎病程發(fā)展險惡且復(fù)雜，國內(nèi)外提出多種評分系統(tǒng)用于病情嚴重性及預(yù)后的預(yù)測，其中關(guān)鍵是在發(fā)病48或72小時內(nèi)密切監(jiān)測病情和實驗室檢查的變化，綜合評判。
區(qū)別輕癥與重癥胰腺炎十分重要，因兩者的臨床預(yù)后截然不同。有以下表現(xiàn)應(yīng)當(dāng)按重癥胰腺炎處置：①臨床癥狀：煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點狀等休克癥狀;②體征：腹肌強直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征;③實驗室檢查：血鈣顯著下降2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/L(無糖尿病史)，血尿淀粉酶突然下降;④腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。
急性胰腺炎應(yīng)與下列疾病鑒別
(一)消化性潰瘍急性穿孔
有較典型的潰瘍病史，腹痛突然加劇，腹肌緊張，肝濁音界消失，X線透視見膈下有游離氣體等可資鑒別。血尿淀粉酶正常或輕度升高。但需注意膽道疾病與胰腺炎呈因果關(guān)系而并存。
(二)膽石癥和急性膽囊炎
常有膽絞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征陽性，血及尿淀粉酶輕度升高。B超及X線膽道造影可明確診斷。
(三)急性腸梗阻
腹痛為陣發(fā)性，腹脹，嘔吐，腸鳴音亢進，有氣過水聲，無排氣，可見腸型。腹部X線可見液氣平面。特別是高位絞窄性腸梗阻，可有劇烈腹痛、嘔吐與休克現(xiàn)象，但其腹痛為陣發(fā)性絞痛，早期可伴有高亢的腸鳴音，或大便不通、無虛恭。X線顯示典型機械性腸梗阻，且血清淀粉酶正?；蜉p度升高。
(四)心肌梗死
有冠心病史，突然發(fā)病，有時疼痛限于上腹部。心電圖顯示心肌梗死圖像，血清心肌酶升高。血、尿淀粉酶正常。
(五)急性胃腸炎
發(fā)病前常有不潔飲食史，主要癥狀為腹痛、嘔吐及腹瀉等，可伴有腸鳴音亢進，血、尿淀粉酶正常等。
(六)其他
需注意與腸系膜血管栓塞，脾破裂、異位妊娠破裂及糖尿病等相鑒別。
溫馨提示
有腹瀉者應(yīng)采用高糖、高蛋白、低脂肪飲食，或加用胰酶片等藥物，不要濫用抗菌藥物。
【參考文獻：《胰腺病學(xué)》《胰腺疾病診斷與治療》】