咽峽炎的診斷根據(jù)癥狀、局部檢查、血常規(guī)，一般診斷不難。若要明確致病菌，可進(jìn)行咽拭子涂片及培養(yǎng)。應(yīng)注意是否為急性傳染病(如麻疹、猩紅熱、流感和百日咳等)的前驅(qū)癥狀或伴發(fā)癥狀，在兒童期尤為重要。還應(yīng)與某些全身性疾病所引起的咽峽炎相鑒別，以免漏診較嚴(yán)重的全身性疾病，如白血病、粒細(xì)胞缺乏癥、猩紅熱、白喉等。
一、咽峽炎的診斷方法
(一)兒童皰疹性咽峽炎的診斷
可根據(jù)癥狀和特征性口腔損害作出診斷，最好通過(guò)從損害處分離到病毒或通過(guò)特征性抗體滴度升高加以證實(shí)，但這些檢查并不推薦常規(guī)采用，鑒別診斷包括皰疹性口腔炎(特點(diǎn)為任何季節(jié)均可發(fā)病，呈現(xiàn)更大的，持續(xù)更久的潰瘍)，復(fù)發(fā)性口瘡和Bednar口瘡(很少發(fā)生于咽部，而已一般無(wú)全身癥狀)，柯薩奇A組 10型病毒也會(huì)引起類(lèi)似病變(淋巴結(jié)性咽炎)，但口咽部損害突出，呈現(xiàn)白色到黃色小結(jié)，治療為對(duì)癥處理。
皰疹性咽峽炎系好發(fā)于兒童的特殊發(fā)熱性疾病，臨床特征為驟起高熱伴有咽喉痛，頭痛，厭食，并常有頸，腹和四肢疼痛，在嬰兒常發(fā)生嘔吐和驚厥，起病2 日內(nèi)口腔粘膜出現(xiàn)少數(shù)(很少多于12個(gè))小的(直徑1~2mm)灰白色皰疹，周?chē)@以紅暈，多見(jiàn)于扁桃體前部，但也可位于軟腭，扁桃體，懸雍垂，舌部等，在以后的24小時(shí)內(nèi)水泡破潰變?yōu)闇\潰瘍，直徑一般在5mm以下，1~5日內(nèi)愈合，并發(fā)癥少見(jiàn)，癥狀一般7日內(nèi)消失，在感染后能產(chǎn)生持久的免疫，但A組中其他型病毒或其他腸道病毒也可能引起再次發(fā)病。
(二)樊尚咽峽炎的診斷
1. 西醫(yī)診斷
根據(jù)癥狀及咽部檢查。咽拭涂片中如找到梭形桿菌及樊尚螺旋體，即可確診。
2.中醫(yī)診斷
證候
一側(cè)咽痛，吞咽困難，痰涎多而粘稠，口臭，檢查見(jiàn)一側(cè)喉核上方有潰瘍并有假膜覆蓋，易拭去，潰瘍面可見(jiàn)出血點(diǎn)，甚則整個(gè)喉核表面均有潰瘍及假膜，伴全身發(fā)熱、頭痛、便秘、尿黃、口渴、舌質(zhì)紅、苔黃、脈弦數(shù)。
辨析
?、俎q證
本證的特點(diǎn)足一側(cè)喉核上有潰瘍及假膜覆蓋，拭去假膜可見(jiàn)出血點(diǎn)，局部疼痛，并有肺胃積熱的全身見(jiàn)證。
?、诓C(jī)
肺胄積熱，熱毒上蒸咽喉，灼腐喉核肌膜，則形成喉核潰瘍及偽膜，且口臭，局部疼痛以致吞咽困難;肺經(jīng)有熱，灼津?yàn)樘担瑒t痰涎多而粘稠;邪熱熾盛，則全身發(fā)熱、頭痛、口渴、尿黃;胃府積熱則便秘;舌紅、苔黃、脈數(shù)皆屬熱象。
二、咽峽炎的檢查
檢查可見(jiàn)咽峽明顯充血，部分可見(jiàn)軟腭、懸雍垂水腫。頜下淋巴結(jié)腫大，且有壓痛。
兒童皰疹性咽峽炎，在軟腭的后部、咽、扁桃體等處可見(jiàn)紅色的暈斑，周?chē)刑卣餍缘乃捳罨虬咨鹫?淋巴結(jié)節(jié))。
樊尚咽峽炎者常有口臭，舌苔厚。病變多局限于一側(cè)扁桃體也可累及腭弓、牙齦及咽壁。病變處覆有厚而污穢的假膜，呈黃色或灰白色，為潰瘍的壞死物所構(gòu)成，易于拭去，拭去后潰瘍面上有小出血點(diǎn)。
血常規(guī)檢查若白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，提示細(xì)菌感染，若不增高，則可能為病毒感染。