手外傷對于我們并不陌生,很多人由于手外傷疾病而不能正常的工作,這給我們帶來了很大的困擾,下面我們就給大家介紹一下如何治療手外傷疾病。
手外傷治療原則
1、早期徹底清創(chuàng)
清創(chuàng)的目的是清除異物,徹底切除被污染和遭嚴重破壞失去活力的組織,使污染創(chuàng)口變成清潔創(chuàng)口,避免感染,達到一期愈合,清創(chuàng)越早,感染機會越少。療效越好,一般應爭取在傷后6—8小時內進行,時間較長的創(chuàng)口應根據污染程度而定。應在良好的麻醉和氣囊止血帶控制下進行,無血手術也可使解剖清晰,避免損傷重要組織,縮短手術時間,減少出血。
清創(chuàng)時,從淺層到深層,順利將各種組織進行清創(chuàng),創(chuàng)緣皮膚不宜切除過多,特別是手掌及手指,避免縫合時張力過大。挫傷的皮膚注意判斷其活力,以便決定切除或保留。深部組織應既保證清創(chuàng)徹底又盡可能保留肌腱、神經、血管等重要組織。
2、正確處理深部組織損傷
清創(chuàng)時應盡可能地修復深部組織,恢復重要組織和肌腱、神經、骨關節(jié)的連續(xù)性以便盡早恢復功能,創(chuàng)口污染嚴重,組織損傷廣泛,傷后時間超過12小時,或者缺乏必要條件,可僅作清出后閉合創(chuàng)口,待創(chuàng)口愈合后再行二期修復,但骨折和脫位在任何情況下,均必須立即復位固定,恢復手的骨骼支架,為軟組織修復和功能恢復創(chuàng)造有利條件,影響手部血循環(huán)的血管損傷亦應立即修復。
3、一期閉合創(chuàng)口
創(chuàng)口整齊,無明顯皮膚缺損者采用直接縫合,但創(chuàng)口縱行越過關節(jié)、與指蹼邊緣平行或與皮紋垂直者,應采用Z字成形術的原則,改變創(chuàng)口方向,避免日后瘢痕攣縮,影響手部功能,張力過大火油皮膚缺損,而基底部軟組織良好或深部重要組織能用周圍軟組織覆蓋者,可采用自體游離皮膚移植修復。
皮膚缺損而伴有重要深部組織如肌腱、神經、骨關節(jié)外露者,不適于游離植皮,可根據局部和全身情況,選擇應用局部轉移皮瓣臨近的帶血管蒂島狀皮瓣傳統(tǒng)的帶蒂皮瓣如臨指皮瓣,前臂交叉皮瓣,上臂交叉皮瓣、胸、腹部皮瓣等或吻合血管的游離皮瓣移植修復。
少數(shù)污染嚴重,受傷時間較長,感人可能性大的創(chuàng)口,可在清除異物和明顯壞死組織后用生理鹽水紗布濕敷,觀察3—5天,行再次清創(chuàng)延期縫合或植皮。
4、正確的術處理
包扎傷口時用柔軟敷料墊于指樸蹼間,以免汗液浸泡皮膚而發(fā)生糜爛,游離植皮處應適當加壓,用石膏托將患肢固定,以利修復組織的愈合,一般應于腕關節(jié)功能位、掌指關節(jié)屈曲位,指間關節(jié)微屈位固定,如關節(jié)破壞,日后難以恢復活動功能者,手部各關節(jié)應固定于功能位,神經、肌腱和血管修復后固定的位置應以修復的組織無張力為原則,固定時間依修復組織的性質而定。
如血管吻合后固定2周,肌腱縫合后固定3—4周,神經修復后根據有無張力固定4—6周,關節(jié)脫位為3周,骨折4—6周,抬高患肢,防止腫脹。
應用破傷風抗毒血清,并用抗生素預防感染。