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分享各種手外傷治療原則

  人們常常會因為各種意外導致手部受傷,而且受傷的部位,原因各不相同,所以治療方法也是千變萬化的,下面為大家分享各種手外傷的治療方法。

  手部開放性損傷治療原則

  1.徹底清創(chuàng)

  嚴格地進行對各種組織徹底清創(chuàng)既是全面進一步地了解組織損傷情況,也是將Ⅱ類傷口或創(chuàng)面相對變?yōu)檩^清潔的Ⅰ類傷口或創(chuàng)面,以利術后組織的愈合。

  2.盡可能地修復各種組織的解剖連續(xù)性

  對損傷斷裂的各種組織,只要條件允許均應爭取一期修復其正常的解剖連續(xù)性。例如一期進行骨折復位內固定;斷裂的神經、肌腱的縫合;斷裂血管的吻合,缺損肌腱的移植、移位修復;缺損神經的移植修復;血管缺損的移植修復等。

  3.合理的制動和早期進行功能鍛煉

  復合組織損傷修復后為了防止再斷裂或移位和有利于組織愈合,應給予一定時間的和一定范圍的制動。一般對神經、肌腱縫合術后制動3~4周,對骨折的制動應據(jù)骨折的部位、性質、內固定方法等具體制定出最短的制動時間和最少的制動范圍。

  制動解除后立即做循序漸進的功能鍛煉(主動與被動)和給予必要的理療,防止肌腱粘連,關節(jié)僵直,最大限度地恢復手部功能。

  4.妥善地閉合傷口

  這是預防開放性手部損傷感染的有效措施。它的基礎是徹底的清創(chuàng)術。它的原則是在無張力下閉合。它的方法有直接縫合,如皮膚缺損創(chuàng)面內無深部組織外露時,采用游離植皮覆蓋;當有深部組織外露時需采用皮瓣覆蓋創(chuàng)面。

  可根據(jù)創(chuàng)面的部位、大小、有無深部組織損傷缺損、患者年齡以及醫(yī)院的技術設備條件等分別采用局部轉移皮瓣,交叉帶蒂皮瓣,島狀皮瓣,吻合血管的游離皮瓣或肌皮瓣等方法。它的理想時間為傷后8~12小時以內。

  指端損傷治療原則

  1.指端缺損時,截短傷指直接縫合傷口,因殘端為原來手指皮膚,較各類植皮的效果都好。在某種情況下,可考慮縮短傷指直接閉合傷口。

  2.對于沒有指骨骨折的甲根翹出的治療,拔甲后探查甲基部有無裂傷,有裂傷給予縫合。若有指骨骨折,則行拔甲和將骨折復位,克氏針固定,縫合甲床裂傷。

  3.單純甲下血腫,張力不大時,急診期給予冷敷,以減少出血和減輕疼痛。3~5天后改用熱敷,促進血腫的吸收。若張力較大,疼痛劇烈者,則可在甲后皺襞經消毒后針吸血腫,或在血腫部位的指甲部鉆孔,以達減壓減痛的目的。甲下血腫合并感染時,應拔甲引流。

  4.甲床裂傷,應給予細心縫合。甲床缺損治療比較困難,可視情況作相應處理。甲床缺損其直徑在0.5cm以內可經換藥自行愈合。甲床缺損較多時,可咬除指端部分骨組織后將掌側皮膚向背側翻轉與甲床縫合。甲床中部缺損較多,伴有指骨骨折時,可將骨折斷端部分咬除,使指骨短縮,用一枚克氏針固定后,縫合甲床。如甲床基本毀滅性缺損,則可將殘存的甲床和基質,甲后皺襞全部切除后,用皮瓣覆蓋創(chuàng)面,以保留指的長度和功能。

  5.指端缺損的治療應根據(jù)缺損類型,損傷的指別,病人的年齡、職業(yè)等確定治療方案。但原則上以不短縮手指的情況下,采用植皮方法覆蓋創(chuàng)面為佳,尤其是拇指指端缺損更應遵循這一原則。

  常見損傷處理方法為

  ①單純皮膚缺損而基底無深部組織裸露,創(chuàng)面基底條件較好,可以接受皮片植皮時,用游離植皮閉合創(chuàng)面。

 ?、谄つw缺損伴有深部組織裸露時采用鄰指皮瓣,手背,指背島狀皮瓣修復指端缺損,盡可能皮瓣上帶有感覺神經與受區(qū)感覺神經支吻合。

  熱擠壓傷治療原則

  1.注射破傷風抗毒血清。

  2.對于肌腱燒傷面積小或肌腱無燒傷時可用游離皮片移植,而肌腱燒傷面積較大時應施行皮瓣移植來修復。

  3.相鄰多指的手指背側皮膚缺損,可將創(chuàng)緣相互縫合即人工并指后形成一個背側創(chuàng)面用皮瓣修復,后期再作分指。

  4.清創(chuàng)術:對于清創(chuàng)時已能明確的Ⅲ度燒傷組織必須予以切除。 3.根據(jù)創(chuàng)面情況用游離皮片和皮瓣覆蓋創(chuàng)面。

  5.多指的熱擠壓脫套傷,如近側創(chuàng)緣無燒傷,則可在清創(chuàng)后,作腹部“S”形皮瓣或吻合血管的游離皮瓣來修復。必要時考慮截指。推薦閱讀:一定要知道手外科疾病常識

  6.對于手指的熱擠壓傷引起的脫套傷,應根據(jù)傷指情況、職業(yè)、年齡、性別等,制定治療方案。如除拇指外的1~2個手指嚴重熱擠壓脫套傷,保留手指的治療需要很長時間,而且易導致鄰近健康指的功能障礙,經征得患者同意可考慮行截指術。

  7.對于急診時不易清楚和精確地分度,且會有燒傷程度的轉化的病例,可采用延遲一期修復的方法,在徹底清創(chuàng)后,創(chuàng)面覆蓋凡士林油紗布,用干紗布作軟包扎,并將患手置于生理位。在傷后5~7天,皮膚活力及燒傷程度非常清楚,可再次清創(chuàng)后用游離皮片或皮瓣修復創(chuàng)面。

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