多指畸形的手術(shù)治療不僅要有明顯的美容效果,更重要的是重建手部功能。多指的手術(shù)切除并不困難,但需根據(jù)多生手指的外形、位置、結(jié)構(gòu)以及和正常手指的關(guān)系,結(jié)合X線檢查進(jìn)行全面的考慮,決定多生手指切除的部位和方式。單純性多指做多指切除及局部皮膚整形;復(fù)合性多指除了多指切除以外,還需進(jìn)行多余的掌骨全切除或部分切除。掌骨切除的多少需根據(jù)患手的形態(tài)與功能重建的要求確定。在切除多指的同時(shí),有時(shí)需進(jìn)行關(guān)節(jié)、骨骼畸形矯正、關(guān)節(jié)韌帶修復(fù)及皮膚整形等。
手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)僅以狹長(zhǎng)的皮蒂與正常手指相連的贅生指,簡(jiǎn)單切除即可,出生后即可進(jìn)行;對(duì)簡(jiǎn)單型多指,特別是尺側(cè)多指,出生后3~6個(gè)月手術(shù)較好;對(duì)有嚴(yán)重畸形、組織缺損的復(fù)雜多指,可借助顯微外科技術(shù),在1歲后行多指切除,進(jìn)行組織移植或移位等手術(shù)重建功能,并定期復(fù)查直至發(fā)育停止期。掌、指骨截骨矯形應(yīng)在1歲以后;對(duì)掌功能重建應(yīng)在3歲以后為妥,多宜行掌長(zhǎng)肌腱移位。
拇指多指的解剖變異較大,其治療往往比想像的復(fù)雜得多,簡(jiǎn)單的切除往往帶來畸形、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定與功能障礙,因此應(yīng)根據(jù)不同情況來決定手術(shù)方案。原則上保留外觀較正常、功能較好的拇指。擬切除的多指如有主要神經(jīng)血管束時(shí),應(yīng)仔細(xì)分離,切勿損傷,予以保留;如有主要肌腱或內(nèi)在肌止點(diǎn)時(shí),也應(yīng)移位到保留拇指的相應(yīng)位置。對(duì)位于掌指或指間關(guān)節(jié)囊內(nèi)的多指切除時(shí),應(yīng)保留多指的關(guān)節(jié)囊及韌帶組織,用來修復(fù)拇指關(guān)節(jié)囊,維持關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。當(dāng)保留的拇指過于偏斜時(shí),尚需在骨骺發(fā)育基本停止后進(jìn)行關(guān)節(jié)融合或截骨矯形術(shù)。
拇指末節(jié)分叉畸形,雖對(duì)功能影響不大,但有礙美觀,從改進(jìn)外觀出發(fā),可將并連拇指中間的骨骼及皮膚、指甲楔形切除后,將保留的兩側(cè)直接縫合形成拇指。若末節(jié)并連拇指偏一側(cè)且較小,可將其切除后,用掌側(cè)皮瓣覆蓋缺損并內(nèi)翻縫合重建甲溝。