牙齦癌需與那些疾病鑒別

　　牙齦癌需與那些疾病鑒別?牙齦癌好發(fā)于磨牙區(qū)，下頜齦癌較上頜牙齦多，約為 2 ： l 。早期癥狀為牙痛。腫瘤破 壞牙槽突，牙齒松動(dòng)，影響咀嚼功能。因此牙痛和牙齒松動(dòng)常常是病人就診的主訴。病變繼續(xù)發(fā)展，發(fā)生多個(gè)牙齒松動(dòng)。下牙齦癌破壞頜骨，下齒槽神經(jīng)受累而出現(xiàn) 下唇麻木。向舌側(cè)擴(kuò)展累及口底，頰側(cè)擴(kuò)展累及齦頰溝及頰部皮膚，甚至穿破皮膚而形成竇道，是為牙齦癌的晚期征象。腫瘤向頰部或向后部擴(kuò)展累及頰肌及咀嚼肌群，常伴有嚴(yán)重開(kāi)口困難。那么牙齦癌需與那些疾病鑒別?

　　牙齦癌的診斷并不困難，活檢確診也很方便，早期的牙齦癌特別是局限在牙齦緣或牙間乳頭部時(shí)很易誤診為牙齦炎或牙周炎;其次早期特別是彌散性牙齦邊緣的潰瘍病損伴有疼痛時(shí)，還可誤診為牙齦結(jié)核。臨床上在診斷上述疾病時(shí)應(yīng)警惕牙齦癌的可能性。

　　x 線平片檢查病變破壞的骨質(zhì)范圍是重要的，上頜宜投照通過(guò)腫瘤中心的正位體層和通過(guò)上頜磨牙列的側(cè)位體層片;下頜宜照患側(cè)下頜側(cè)位片或下頜曲面斷層片。 x線片上的主要表現(xiàn)為溶骨性破壞，無(wú)死骨或新生物，有時(shí)可見(jiàn)破壞骨周圍有硬化型表現(xiàn)。晚期病例可見(jiàn)病理性骨折。

　　早期牙齦癌和牙周炎的區(qū)別是很重要的。兩者都產(chǎn)生牙齒松動(dòng)和牙痛，但二者發(fā)生的原因有本質(zhì)上的不同。牙齦癌是由牙齦粘膜增殖變厚并有形成潰瘍的 傾向，而牙周炎主要是牙周袋溢膿及齒槽骨吸收，牙齦腫脹，粘膜光滑而無(wú)增殖性表現(xiàn)。但臨床上我們看到不少病例將牙齦癌誤診為牙周炎而誤拔牙齒，以至拔牙創(chuàng) 不愈，促使癌瘤增長(zhǎng)加速。

　　牙齦癌頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移最常發(fā)現(xiàn)的部位是頜下及頸上深二腹肌群淋巴結(jié)，下頜牙齷癌較上頜轉(zhuǎn)移率高。約 20% 的病人初診時(shí)即發(fā)現(xiàn)有轉(zhuǎn)移，大多為晚期病例。牙齦癌需與那些疾病鑒別?

　　鑒別診斷口腔頜面部惡性腫瘤

　　1.下頜骨中央性癌

　　早期即有牙痛、下唇麻木，而無(wú)牙齦腫物。而下牙齦癌只是在晚期侵犯頜骨才出現(xiàn)類似癥狀。x線檢查可以鑒別：頜骨破壞從中央向四周蔓延。

　　2.上頜竇癌

　　起病隱匿，早期病變無(wú)特異性癥狀。先出現(xiàn)鼻、腭部癥狀、體征，后向下發(fā)展波及牙列、牙槽骨，產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。影像學(xué)檢查可見(jiàn)上頜竇占位性病變，廣泛骨質(zhì)破壞。