破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口、生長繁殖、產(chǎn)生毒素引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)是一種歷史較悠久的梭狀芽胞桿菌感染，破傷風(fēng)桿菌(Clostridium tetani)侵入人體傷口、生長繁殖、產(chǎn)生毒素可引起的一種急性特異性感染。
破傷風(fēng)桿菌及其毒素不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。一切開放性損傷，均有發(fā)生破傷風(fēng)的可能。
破傷風(fēng)的西醫(yī)治療方法
(一)治療
具有明確外傷史及典型臨床表現(xiàn)的破傷風(fēng)患者，一般均能及時(shí)診斷。因而，治療是否適當(dāng)為直接影響破傷風(fēng)預(yù)后的關(guān)鍵。在破傷風(fēng)的治療中，徹底的傷口處理，恰當(dāng)?shù)乜刂萍∪獐d攣而防止喉痙攣，以及有效地控制肺部感染最為重要。
1.病原治療
(1)傷口處理
破傷風(fēng)的傷口情況直接與患者的病情發(fā)展和預(yù)后有關(guān)。因此，傷口的處理十分重要。傷口應(yīng)認(rèn)真檢查，徹底清除異物和壞死組織。特別是表面已結(jié)痂甚至愈合的傷口，常因深部異物及感染的存在，臨床的病情可不易控制或繼續(xù)發(fā)展。
此時(shí)應(yīng)果斷重新切開探查和引流。為充分引流，傷口應(yīng)敞開而不宜包扎，最好用3%過氧化氫溶液浸泡或反復(fù)沖洗以消除厭氧環(huán)境。
(2)破傷風(fēng)抗毒素(tetanus antitoxin，TAT)的應(yīng)用
破傷風(fēng)毒素毒性較強(qiáng)，如經(jīng)處理減低毒性而保留其免疫原性，即稱為破傷風(fēng)類毒素，用以免疫馬后獲得馬破傷風(fēng)抗血清 (TAT)。亦可直接從破傷風(fēng)免疫注射后的志愿者中采血制備為破傷風(fēng)免疫球蛋白(人破傷風(fēng)免疫球蛋白)。
主要作用為中和游離的破傷風(fēng)毒素，但對已與神經(jīng)細(xì) 胞結(jié)合的毒素?zé)o中和作用。對傷口感染較重及癥狀明顯的患者，應(yīng)爭取發(fā)病后早期使用，并根據(jù)傷口情況及病情進(jìn)展決定是否需要重復(fù)應(yīng)用或加局部應(yīng)用，以中和新產(chǎn)生的毒素。
(3)抗生素治療
破傷風(fēng)梭菌不侵入血循環(huán)和其他器官組織，其致病完全由細(xì)菌產(chǎn)生的外毒素引起，如能徹底引流消除局部感染灶，清除厭氧環(huán)境，即能達(dá)到病原治療的目的。
因此，抗生素應(yīng)用的目的僅限于殺滅傷口內(nèi)的破傷風(fēng)梭菌繁殖體和同時(shí)侵入的需氧化膿菌。破傷風(fēng)梭菌繁殖體對青霉素敏感，常用劑量為給予青霉素 160萬～240萬U/d，分次肌內(nèi)注射。
如患者對青霉素過敏，或合并肺部感染和傷口感染嚴(yán)重，則應(yīng)換用或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)藥敏試驗(yàn)結(jié)果選用其他抗生素，單用或聯(lián)合應(yīng)用。
2.對癥治療
(1)鎮(zhèn)靜劑和肌肉松弛劑
選擇適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜劑和肌肉松弛劑進(jìn)行抗痙攣治療，能有效地減輕肌強(qiáng)直及陣發(fā)性肌痙攣。這不僅減輕患者痛苦，又能有效地預(yù)防喉痙攣和減輕肺部感染。鎮(zhèn)靜劑常選用氯丙嗪及異丙嗪，肌肉松弛劑則首選地西泮。劑量應(yīng)根據(jù)病情和患者對藥物的反應(yīng)而隨時(shí)調(diào)整。
(2)氣管切開術(shù)
控制陣發(fā)性肌痙攣的目的是預(yù)防喉痙攣發(fā)作引起窒息，以及減輕吸入性肺部感染。如患者病情重，進(jìn)展迅速，則常需緊急氣管切開以預(yù)防或處理喉痙攣。對已有明顯肺部感染發(fā)生患者，氣管切開能改善通氣和利于引流吸痰。
(3)支持和營養(yǎng)
破傷風(fēng)患者因吞咽肌組痙攣常不能順利進(jìn)食，加之持續(xù)性肌強(qiáng)直、肌痙攣和交感神經(jīng)興奮造成大量能量消耗，使患者迅速消瘦和發(fā)生營養(yǎng)不良。
(4)環(huán)境及護(hù)理
破傷風(fēng)患者常因外部刺激而誘發(fā)痛苦的痙攣，甚至喉痙攣窒息死亡。因而，病室環(huán)境應(yīng)絕對安靜避光，各種診治措施操作應(yīng)輕柔，盡量減少對患者的各種刺激。