AS 最早由維也納兒童精神病學(xué)家Asperger (1944) 提出, 描述為一組社會(huì)隔離和有奇特或古怪行為的兒童, 他們?cè)趮胗變浩谂c家人親熱卻與同伴隔離, 社交方式笨拙。盡管他們的語(yǔ)言發(fā)育沒有顯著的偏異, 但還是很難進(jìn)行有效的交談。在非語(yǔ)言交流上亦存在困難, 很少運(yùn)用手勢(shì)或面部表情進(jìn)行交流。
兒童孤獨(dú)癥最早由Kanner (1943) 報(bào)道, 主要表現(xiàn)為極端孤僻, 不能和他人發(fā)展人際關(guān)系;語(yǔ)言發(fā)育遲緩, 失去了用語(yǔ)言進(jìn)行交往的能力;重復(fù)簡(jiǎn)單的游戲活動(dòng), 并渴望維持原樣不變, 缺乏想象性游戲。因兒童孤獨(dú)癥與AS 有許多相似之處, Wing (1981)、DSM-III (及-R )均認(rèn)為AS 是兒童孤獨(dú)癥的輕度變異。ICD-10, DSM -IV 及CCMD-2-R 中才明確AS是廣泛發(fā)育障礙中的一個(gè)亞型。
我們對(duì)兩者的臨床特征進(jìn)行了調(diào)查分析, 以期得出鑒別要點(diǎn)。AS、兒童孤獨(dú)癥、Rett 綜合征、嬰兒癡呆等同屬?gòu)V泛發(fā)育障礙。廣泛發(fā)育障礙中各亞型的病因均不明確, 臨床特點(diǎn)、病程、預(yù)后不同，治療上亦無特效方法。仔細(xì)分型有利于深入研究。Ret t 綜合征、嬰兒癡呆各有其典型癥狀和病程變化規(guī)律。Gillberg (1989) 在瑞典的流行病學(xué)研究報(bào)告AS 的患病率2.6～ 3.0‰, 至少3～5 倍于嚴(yán)格定義的兒童孤獨(dú)癥。目前國(guó)內(nèi)對(duì)AS 臨床特征的識(shí)別能力尚需提高, 而將AS 與兒童孤獨(dú)癥區(qū)分出來正是診斷AS 的重要環(huán)節(jié)。
從結(jié)果可以看出, AS 和兒童孤獨(dú)癥的臨床癥狀有許多相似之處, 但也存在一些明顯差異, 主要有以下五個(gè)方面:
?、僭谏鐣?huì)交往障礙上, 兩者均表現(xiàn)有不能和同齡人交往, 沒有親密的朋友。兒童孤獨(dú)癥表現(xiàn)更為明顯, 他們往往迥避他人(包括父母) , 常常對(duì)他人的呼喚聽而不聞。AS 則保留著笨拙的社交方式, 單方面地與人交往, 和父母有情感交流, 能夠共同分享樂趣, 不少患兒喜歡別的成人。
?、谠谡Z(yǔ)言交流障礙上, AS 往往語(yǔ)言發(fā)育正常, 但存在交流上的困難, 表面上講話較多, 其實(shí)是對(duì)人講話而不是與人交流, 話題單調(diào), 內(nèi)容局限。兒童孤獨(dú)癥中不少語(yǔ)言發(fā)育遲緩或不發(fā)育, 即使有語(yǔ)言也不會(huì)主動(dòng)與人交談、提出話題。A S 和兒童孤獨(dú)癥均有刻板重復(fù)語(yǔ)言, 語(yǔ)言音調(diào)、節(jié)律的障礙。
?、墼诜钦Z(yǔ)言交流障礙上, 兩者都不能用目光傳遞信息, 面部表情局限, 此外AS 還表現(xiàn)判斷“社交距離”上的障礙, 常與他人走得太近, 用軀體動(dòng)作單方面地表達(dá)喜愛之情。
?、茉谶\(yùn)動(dòng)技能發(fā)展方面兩者有明顯的區(qū)別, AS患者往往動(dòng)作笨拙不協(xié)調(diào), 而兒童孤獨(dú)癥患兒則動(dòng)作靈活。
⑤在興趣和行為方面, 兩者都有興趣局限, 孤獨(dú)癥患兒喜歡旋轉(zhuǎn)物體, 刻板動(dòng)作多見。掌握了AS 和兒童孤獨(dú)癥各自的臨床特征后, 這不難將AS 和兒童孤獨(dú)癥相鑒別。