腎移植的抗排異治療就是免疫抑制治療。適用于除同卵孿生者外的任何腎移植病人;常見藥物有:
(1)硫唑嘌呤 是應(yīng)用最廣的抑制器官移植排異反應(yīng)的藥物。用法為:術(shù)前晚口服200mg,術(shù)日晨繼服100mg,術(shù)后1—2天禁食,故不用硫唑嘌呤,術(shù)后第三日起每日口服50mg,維持直至停用環(huán)孢霉素A,然后逐步改為每天每千克體重2mg。肝功能減退或移植腎功能減退時(shí)應(yīng)減量,最低維持劑量為每天每千克體重0。5—1。0mg。
(2)腎上腺皮質(zhì)激素 常用強(qiáng)的松。一般主張?jiān)谝浦伯?dāng)天開始給藥。通常是先用較大劑量,約每日每千克體重1~2mg,以后逐漸減少,直至每日10~20mg的維持量。必要時(shí)可采用甲醛強(qiáng)的松龍沖擊療法。
(3)環(huán)磷酰胺 治療急性排異反應(yīng)可采用環(huán)磷酰胺沖擊療法,每天200~400mg靜脈點(diǎn)滴,持續(xù)2~3天。小劑量時(shí)可預(yù)防慢性排斥反應(yīng),每日50~75mg口服。
(4)環(huán)孢霉素A 80年代初,由于環(huán)孢素A的問世,使腎移植的存活率出現(xiàn)了劃時(shí)代的進(jìn)展。由于環(huán)孢霉素A免疫抑制作用強(qiáng)且副作用比強(qiáng)的松、硫唑嘌嶺少,因此已成為腎移植術(shù)后首選的抗排異藥物。美國Kahan教授提出聯(lián)合用藥方案,即硫唑嘌呤每天每千克體重2mg,強(qiáng)的松每天10mg,環(huán)孢霉素A每天每千克體重2-3。5mg。
我國對環(huán)孢霉素A的用法有2種
?、偈中g(shù)日服環(huán)孢霉素A每天每千克體重10~14mg,術(shù)后2~3天靜點(diǎn)每天每千克體重4~5mg,再改口服每天每千克體重10~14mg。兩周后開始減量,每月每千克體重減2mg,至3月后改維持量,每天每千克體重3—5mg;
?、趯┠I質(zhì)量好,且配型滿意者,從術(shù)后第3天開始用環(huán)孢霉素A,劑量為每天每千克體重8—10mg;逐漸減量直至每日每千克體重4mg作維持治療。
由于環(huán)孢霉素A具有腎毒性,它可以導(dǎo)致;
①移植腎少尿期延長,腎功能恢復(fù)延緩。
?、诩毙阅I中毒,表現(xiàn)為移植腎功能恢復(fù)后又出現(xiàn)尿量減少,血肌酐升高,內(nèi)生肌酐清除率下降。
?、勐阅I中毒,長期應(yīng)用環(huán)孢霉素A后,腎功能逐漸減退,嚴(yán)重者可導(dǎo)致慢性腎功能衰竭,常伴有重度高血壓,腎穿刺活檢可見血管硬化、腎小管空泡形成和腎間質(zhì)纖維化。此外,該藥可引起多毛及肝中毒等副作用。因此,在用藥過程中應(yīng)定期監(jiān)測血藥濃度,根據(jù)血藥濃度使用環(huán)孢霉素A有利于提高療效,減少毒性反應(yīng)。