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直腸脫垂的診斷檢查與鑒別

  直腸脫垂是常見(jiàn)肛腸疾病當(dāng)中的一種,為了給患者的治療帶來(lái)方便,直腸脫垂患者最好能夠先對(duì)自身疾病進(jìn)行確診,根據(jù)病史,臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室資料不難做出診斷。

  一、直腸脫垂的診斷依據(jù)

  檢查時(shí)患者需下蹲后用力屏氣,使直腸脫出。部分脫垂可見(jiàn)圓形、紅色、表面光滑的腫物,黏膜皺襞呈放射狀;脫出長(zhǎng)度一般不超過(guò)3厘米;指檢僅觸及兩層折疊的黏膜;直腸指檢時(shí)感到肛門(mén)括約肌收縮無(wú)力?;颊哂昧κ湛s時(shí),僅略有收縮感覺(jué)。

  若為完全性直腸脫垂,表面黏膜有“同心環(huán)”皺襞;脫出較長(zhǎng),脫出部分為兩層腸壁折疊,觸診較厚;直腸指檢時(shí)見(jiàn)肛門(mén)口擴(kuò)大,感到肛門(mén)括約肌松弛無(wú)力;當(dāng)肛管并未脫垂時(shí),肛門(mén)與脫出腸管之間有環(huán)狀深溝。乙狀結(jié)腸鏡可見(jiàn)到遠(yuǎn)端直腸充血、水腫。排便造影檢查時(shí)可見(jiàn)到近端直腸套入遠(yuǎn)端直腸內(nèi)。

  二、直腸脫垂有哪些檢查方法

  1.CT檢查

  大腸的CT檢查主要適用于:惡性腫瘤的術(shù)前分期和預(yù)后的評(píng)價(jià);腸內(nèi)和腸外腫塊的鑒別;惡性腫瘤治療后有無(wú)轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā);消化道造影和內(nèi)鏡檢查未發(fā)現(xiàn)明確病變,但有不能解釋的結(jié)腸癥狀者。

  2.排糞造影檢查

  專(zhuān)家表示,排糞造影是一種在生理狀態(tài)下進(jìn)行的檢查,用以確定直腸可能存在的功能性或器質(zhì)性病變,主要適用于排便困難,排便失禁,直腸性便秘及里急后重,非腹瀉性黏液便或血便,排便時(shí)腹痛或會(huì)陰疼痛,以及臨床疑有直腸脫垂的患者。

  3.腹部透視或平片

  專(zhuān)家稱(chēng),腹部透視或平片可以對(duì)腹腔器官有個(gè)大致的了解,特別是可看到膈下有無(wú)游離氣體,可發(fā)現(xiàn)腸腔內(nèi)積氣、積液,這對(duì)診斷大腸穿孔、大腸梗阻及肛管閉鎖程度很有幫助,亦是急腹癥常用的檢查方法。

  4.超聲檢查

  專(zhuān)家介紹,超聲檢查主要用于對(duì)已確診為直腸癌、結(jié)腸癌的患者,了解有無(wú)肝、胰、膽轉(zhuǎn)移時(shí),可通過(guò)B超檢查,其圖像可檢出直徑1.5~2cm的轉(zhuǎn)移灶。

  5.淋巴造影

  專(zhuān)家指出,淋巴造影檢查可預(yù)知是否有淋巴轉(zhuǎn)移以及轉(zhuǎn)移的部位、范圍和程度,是判斷大腸癌腫進(jìn)展程度的輔助手段,是外科手術(shù)時(shí)對(duì)淋巴清掃的有力指征。

  6.結(jié)腸血管造影檢查

  專(zhuān)家表示,結(jié)腸血管造影主要用于大腸腫瘤、炎癥、出血的鑒別診斷,特別是惡性腫瘤,血管造影可顯示病變擴(kuò)散和腸管外浸潤(rùn)的程度,以及是否轉(zhuǎn)移到其他臟器,對(duì)決定手術(shù)適應(yīng)證及判斷預(yù)后都有重要意義。

  7.鋇劑灌腸

  鋇劑灌腸主要用于觀察大腸的病變,如息肉、癌、憩室及炎癥等,對(duì)腸穿孔、急性出血及感染性疾病則屬禁忌。本法是經(jīng)口服鋇劑或鋇劑灌腸對(duì)結(jié)腸進(jìn)行檢查的一種方法,因本法對(duì)結(jié)腸的生理狀態(tài)顯示比較理想,故對(duì)結(jié)腸病變有較大的診斷價(jià)值。氣鋇雙重造影檢查,有利于微小病變的顯示。

  三、直腸脫垂的鑒別診斷

  直腸黏膜脫垂需與環(huán)狀內(nèi)痔相鑒別,兩者病史不同,環(huán)狀內(nèi)痔脫出可見(jiàn)梅花狀痔塊,充血呈暗紅色,易出血,痔塊間是凹陷的正常黏膜,直腸指診,括約肌收縮有力,而直腸黏膜脫垂有括約肌松弛。

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