分泌性中耳炎要和急性中耳炎鑒別;用鼓室圖證實分泌性中耳炎的診斷，臨床應(yīng)監(jiān)測分泌性中耳炎的側(cè)別，持續(xù)時間，是否存在合并的癥狀和嚴(yán)重程度。
鑒別診斷
1、傳導(dǎo)性耳聾須與鼓室硬化、聽骨鏈中斷等鑒別
除慢性化膿性中耳炎可引起聽骨鏈中斷外，頭部外傷也可引起。如鼓膜完整，聽骨鏈中斷者聲導(dǎo)抗圖呈超限型(AD型)，純音測聽骨氣導(dǎo)差大于40dB。鼓室硬化是中耳黏膜在慢性炎癥的長期刺激下，鼓膜及鼓室黏膜發(fā)生的一系列病理變化，如纖維組織增生。透明變性，局部鈣質(zhì)沉著乃至骨化，聽骨鏈固定等?；撔约胺腔撔灾卸拙蓪?dǎo)致本病。臨床表現(xiàn)為漸進(jìn)性聽力下降，聽功能檢查示傳導(dǎo)性聾，聽閾可提高35～65dB。鼓膜大多有穿孔，殘余鼓膜增厚、內(nèi)陷。局部有大小不等的鈣斑;鼓室內(nèi)壁有時可見粉紅色或灰白色高低不平的硬化灶。少數(shù)鼓膜完整。緊張部可見萎縮性瘢痕、鈣斑、鼓膜混濁、增厚。
2、藍(lán)鼓膜者須與膽固醇肉芽腫、鼓室體瘤(或頸靜脈體瘤)相鑒別
膽固醇肉芽腫亦稱特發(fā)性血鼓室，病因不明，可為分泌性中耳炎晚期并發(fā)癥。本病鼓室內(nèi)有棕褐色液體聚積，鼓室及乳突腔內(nèi)有暗紅色或棕褐色肉芽，內(nèi)有含鐵血黃素與膽固醇結(jié)晶溶解后形成的裂隙，伴有異物巨細(xì)胞反應(yīng)。鼓膜呈藍(lán)色或藍(lán)黑色。乳突X線拍片示氣房模糊，顳骨cT片見鼓室及乳突內(nèi)有軟組織影，少數(shù)有骨質(zhì)破壞。鼓室體瘤或頸靜脈體瘤為血管性腫瘤，可突入鼓室。病人有搏動性耳鳴、聽力減退。瘤體巨大者有明顯骨質(zhì)破壞，顳骨CT掃描有助于診斷。
3、鼓室積液須與腦脊液耳漏、外淋巴漏鑒別
顳骨骨折并腦脊液漏而鼓膜完整者，腦脊液聚集于鼓室內(nèi)，可產(chǎn)生類似分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)。根據(jù)頭部外傷史，鼓室液體的實驗室檢查結(jié)果及顳骨x線拍片或顳骨CT掃描可資鑒別。外淋巴瘺不多見。多繼發(fā)于鐙骨手術(shù)后，或有氣壓損傷史。瘺管好發(fā)于蝸窗及前庭窗，耳聾為感音性或混合性。
4、需排除鼻咽部腫瘤
對成人的分泌性中耳炎應(yīng)注意有無鼻咽部腫瘤，特別注意有無鼻咽癌的可能.仔細(xì)的鼻咽部檢查及血清中EBV—VCA—IgA抗體測定應(yīng)列為常規(guī)檢查項目之一，必要時行纖維鼻咽鏡檢查和鼻咽部活檢。
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合聽力檢查結(jié)果，分泌性中耳炎的診斷一般并無困難。