中風(fēng)后遺癥指中風(fēng)偏癱留下的最常見(jiàn)的后果就是病人會(huì)產(chǎn)生“三偏”、言語(yǔ)障礙、吞咽障礙、認(rèn)知障礙、日?;顒?dòng)能力障礙以及大小便障礙。
中風(fēng)后遺癥的檢查內(nèi)容
一、腦脊液檢查
由于現(xiàn)代影像診斷技術(shù)的發(fā)展和應(yīng)用,診斷明確者,一般不做腦脊液檢查,以防腦疝發(fā)生。但在無(wú)條件做腦CT掃描或腦MRI檢查時(shí),腰穿仍有一定診斷價(jià)值。中風(fēng)后由于腦組織水腫,顱內(nèi)壓力一般較高,80%患者在發(fā)病6h后,由于血液可自腦實(shí)質(zhì)破入到腦室或蛛網(wǎng)膜下隙而呈血性腦脊液。所以腦脊液多數(shù)呈血性或黃色,少數(shù)腦脊液清亮,因此,腰穿腦脊液清亮?xí)r,不能完全排除中風(fēng)的可能。術(shù)前應(yīng)給脫水劑降低顱內(nèi)壓,有顱內(nèi)壓增高或有腦疝的可能時(shí),應(yīng)禁忌做腰穿。
二、血常規(guī)、尿常規(guī)和血糖
重癥腦血管病患者在急性期血常規(guī)檢查可見(jiàn)白細(xì)胞增高??捎心蛱桥c蛋白尿陽(yáng)性。中風(fēng)急性期血糖增高由應(yīng)激反應(yīng)引起。血糖升高不僅直接反映機(jī)體代謝狀態(tài)。而且反映病情的嚴(yán)重程度。血糖越高,應(yīng)激性潰瘍、腦疝、代謝性酸中毒、氮質(zhì)血癥等并發(fā)癥發(fā)生率越高,預(yù)后越差。
三、影像學(xué)檢查
1. CT檢查
臨床疑診中風(fēng)時(shí)首選CT檢查,可顯示圓形或卵圓形均勻高密度血腫,邊界清楚,并可確定血腫部位、大小、形態(tài),以及是否破入腦室、血腫周?chē)[帶和占位效應(yīng)等;如腦室大量積血可見(jiàn)高密度鑄型,腦室擴(kuò)張。l周后血腫周?chē)梢?jiàn)環(huán)形增強(qiáng),血腫吸收后變?yōu)榈兔芏然蚰倚宰?。CT動(dòng)態(tài)觀(guān)察可發(fā)現(xiàn)進(jìn)展型中風(fēng)。
2.MRI檢查
可發(fā)現(xiàn)CT不能確定的腦干或小腦小量出血,能分辨病程4~5周后CT不能辨認(rèn)的中風(fēng),區(qū)別陳舊性中風(fēng)與腦梗死,顯示血管畸形流空現(xiàn)象。并可根據(jù)血腫信號(hào)的動(dòng)態(tài)變化(受血腫內(nèi)血紅蛋白變化的影響)判斷出血時(shí)間。①超急性期(0~2h):血腫為T(mén)1低信號(hào)、T2高信號(hào),與腦梗死不易區(qū)別;②急性期(2~48h):為T(mén)1等信號(hào)、T2低信號(hào);③亞急性期(3天~3周):T1、T2均呈高信號(hào);④慢性期(>3周):呈Tl低信號(hào)、T2高信號(hào)。
3.數(shù)字減影腦血管造影(DSA)
可檢出腦動(dòng)脈瘤、腦動(dòng)靜脈畸形、Moyamoya病和血管炎等。
4.心電圖檢查
腦血管病患者因?yàn)槟X-心綜合征或心臟本身就有疾病,可有心臟功能和血管功能的改變:①傳導(dǎo)阻滯:如P-R間期延長(zhǎng),結(jié)性心律或房室分離。②心律失常:房性或室性期前收縮。③缺血性改變:S-T段延長(zhǎng)、下降,T波改變。④假性心肌梗死的心電圖改變等。
5.動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)
急性腦血管病發(fā)病1周內(nèi)血壓明顯升高,高于正常參照值,也高于發(fā)病前的血壓水平,提示高血壓與急性腦血管病的發(fā)病有密切關(guān)系。同時(shí),血壓波動(dòng)以及低血壓狀態(tài)在急性腦血管病的發(fā)病中占有一定比例。血壓波動(dòng)既可以導(dǎo)致血壓升高,同時(shí)也可以作為高血壓的后果。無(wú)論短期或長(zhǎng)期血壓波動(dòng)較大的患者,其靶器官如大腦的損害嚴(yán)重程度與急性腦血管病發(fā)生率,均顯著增高。血壓波動(dòng)常與血壓升高伴存,出現(xiàn)血壓驟降或驟升,此時(shí)患者往往伴有較明顯的不適癥狀,如頭暈、頭痛、暈厥、胸悶、心慌等。
6.經(jīng)顱多普勒(TCD)
有助判斷顱內(nèi)高壓和腦死亡。當(dāng)血腫>25ml,TCD顯示顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)不對(duì)稱(chēng)改變,表示顱內(nèi)壓力不對(duì)稱(chēng),搏動(dòng)指數(shù)較平均血流速度更能反映顱內(nèi)壓力的不對(duì)稱(chēng)性。