對于高弓足患者，保守治療和保健的內(nèi)容基本相同，無論手術與否，術前或是術后，保守治療或保健都非常重要。正確的方法可以延緩畸發(fā)展，改善癥狀，甚至逐漸糾正畸形。保守治療主要局限于畸形累及范圍局限、畸形柔韌、無明顯骨性改變的年輕患者，也用于手術治療后促進恢復和維持療效。主要方法包括穿矯形鞋、矯形器、支具及理療等。由于神經(jīng)肌肉性原因引起的高弓足多在6歲左右出現(xiàn)足部畸形表現(xiàn)，對于6～12歲，根據(jù)評估情況可以通過矯形鞋，夜間支具來逐漸矯正，此種方法對于病情較輕的患者療效較好，對于病情發(fā)展迅速的患者，往往療效不佳，最終還是需要一定的手術方法糾正，同時配合相應的保守治療來鞏固療效。如果畸形為肌肉、韌帶原因所致，可以通過合理的鍛煉、理療等方法來改善癥狀，如腓腸肌張力過高的患者可能會因此導致前足弓形足，可以有針對性的開展腓腸肌伸展鍛煉。對于創(chuàng)傷性原因所致的高弓足，根據(jù)情況可能需要顯微外科技術治療，但效果多不佳，最終還是需要足部骨性手術來進一步治療。
保守治療在一定程度上可以延緩病程發(fā)展、改善癥狀。但療效的維持情況因人而異，復發(fā)率較高。根據(jù)我們醫(yī)院的治療經(jīng)驗，長期或不合理的使用矯形器和支具會導致肌力不平衡，并進行性加重畸形，甚至造成肌腱和關節(jié)不可逆的損害。所以，保守治療或保健方法一定要在有經(jīng)驗的醫(yī)師的指導下進行，經(jīng)過正規(guī)保守治療無效，或僵硬高弓足患者仍需要手術干預。
4、高弓足的手術治療
大多數(shù)高弓足需要手術治療，手術治療方案因人而異，需要通過詳細的評估結(jié)合患者的意愿來擬定具體的治療方案。目前主要的手術方式包括：外固定技術、軟組織手術、截骨矯形術和關節(jié)融合術等，復雜的畸形有時需要聯(lián)合使用多種術式行多次治療。針對畸形部位和嚴重程度的不同，可選術式也不盡相同。手術目的為矯正畸形、重建足部肌力平衡、恢復可以穿正常鞋的跖行足、如果無繼發(fā)性骨關節(jié)炎則要保護盡可能多的關節(jié)功能。手術治療的原則要求不僅要糾正現(xiàn)有畸形，還需兼顧抵抗其潛在的變形力，盡可能降低復發(fā)率。手術治療方案須依照術前評估的結(jié)果和患者主觀意愿。
柔軟性前足高弓畸形主要通過軟組織松解及肌腱移位來矯正，年輕患者多效果良好。前后足柔韌性均良好的年輕(8～12歲)患者，跖筋膜松解聯(lián)合脛后肌腱移位即可較好的糾正畸形。對于足下垂存在跖屈受限的患者需行跟腱延長術。脛后肌腱移位可以避免術后內(nèi)翻及前足旋后復發(fā);腓骨長肌移位，主要用于矯正腓骨長肌代償強大造成的第一跖骨跖屈和繼發(fā)性后足內(nèi)翻畸形。
對于僵硬性前足高弓畸形患者目前多采用中足截骨結(jié)合軟組織松解及肌腱移位來矯正。應用較多的為各種截骨術，可以保留前后足主要關節(jié)的運動和功能，但部分手術會使足背短縮，在一定程度上造成了生物力學改變，術后會使足變短、變寬和變厚，足的外觀和功能都會受到影響。應注意的是任何截骨術后，都可因關節(jié)面損害、假關節(jié)形成、關節(jié)縮短、遺留畸形而產(chǎn)生繼發(fā)性骨關節(jié)炎。任何術式都不是絕對的適應每種高弓足畸形，要根據(jù)患者的畸形嚴重和累及程度而定，最好由有經(jīng)驗的醫(yī)師決定和實施，經(jīng)驗欠缺的醫(yī)師失敗率較高，而且往往導致足部不可逆性損害，影響日后重建。
對于后足畸形的矯正，如果為柔韌性，手術則可只限于前足。若為僵硬性但無明顯關節(jié)病變，手術需保留關節(jié)和恢復力線，可行跟骨截骨術。對于關節(jié)僵硬且病變嚴重的患者，需考慮關節(jié)融合術。關節(jié)融合術主要用于嚴重僵硬性后足高弓內(nèi)翻畸形伴關節(jié)退變或嚴重肌力不平衡患者的矯正。但近年來，此術多作為補救手術，因為術后留有功能的局限性，限制足、踝的跖屈和背屈、關節(jié)旋前與旋后的功能活動。
高弓足起病早，但進展緩慢，術前診斷及評估對于治療方案及手術方式的確定至關重要。決定治療方法選擇的關鍵在于解剖結(jié)構的柔韌性。對于年齡小、足部畸形柔韌的患者，軟組織手術是最佳選擇。而對于畸形固定、僵硬的骨骼發(fā)育成熟的患者需考慮骨性手術。而畸形的發(fā)病機制、部位、僵硬程度以及術后是否需要行腱轉(zhuǎn)移來維持矯形等都是決定預后的重要因素。
高弓足多為進行性發(fā)展性疾病，病因復雜多樣，常為神經(jīng)肌肉性疾病所致。治療為長期過程，保守治療或保健能延緩畸形發(fā)展和維持術后療效，手術治療方法較多，具體方案根據(jù)評估結(jié)果和患者主觀意愿因人而異，無論保守治療還是手術治療都須在有經(jīng)驗的醫(yī)師指導下進行，不正確的治療和保健方法都有可能加速畸形的發(fā)展或造成不可逆性的足部損害。