巧克力囊腫可在宮腔鏡的窺視下看到子宮內(nèi)膜樣組織，由于這種囊腫內(nèi)潴留的陳舊血瘀如巧克力糊狀的顏色，故稱它為“巧克力囊腫”。雖然這種病初起只見有小型囊腫，但拖延日久不去重視治療，或堅(jiān)持服藥，則每次月經(jīng)來潮前后腹痛劇烈，患者多因異位的子宮內(nèi)膜組織，在卵巢激素的影響下，發(fā)生周期性充血、出血及剝脫等月經(jīng)樣變化，故又稱它為“卵巢子宮內(nèi)膜異位癥”。
巧克力囊腫的臨床診斷主要靠病史、癥狀和體征。常見的檢查有：婦檢、超聲診斷、MRI、CT、腹腔鏡及實(shí)驗(yàn)室檢查。
巧克力囊腫的檢查項(xiàng)目
1.病史
重點(diǎn)詢問月經(jīng)史、孕產(chǎn)史、家族史及手術(shù)史。特別注意疼痛或痛經(jīng)的發(fā)生發(fā)展與月經(jīng)和剖宮產(chǎn)、人流術(shù)、輸卵管通液術(shù)等手術(shù)的關(guān)系。
2.婦科檢查
除雙合診外，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)必須進(jìn)行三合診檢查。卵巢子宮內(nèi)膜異位癥者，在附件區(qū)可觸及與子宮或闊韌帶、盆壁相粘連的囊性腫塊，活動(dòng)度差，往往有輕度觸痛，囊腫直徑一般小于10cm。
3.腹腔鏡檢查
腹腔鏡檢查是目前臨床上診斷卵巢巧克力囊腫效果最好的方法，主要是在腹腔鏡的輔助下對盆腔進(jìn)行窺視，能夠精確的找到子宮內(nèi)膜異位的位置以及病因，并且對其進(jìn)行精確的診斷。
4.其他輔助檢
(1)影像學(xué)檢查
陰道和腹部B型超聲檢查是鑒別卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的重要手段，其診斷敏感性和特異性均在96%以上。B型超聲檢查可確定卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的位置、大小、形狀和囊內(nèi)容物，與周圍臟器特別是與子宮的關(guān)系等。超聲圖像一般顯示囊腫呈橢圓形、圓形，囊腫可為單房或多房，與周圍組織特別是與子宮有粘連，囊腫壁較厚且粗糙，囊內(nèi)有點(diǎn)狀細(xì)小的絮狀光點(diǎn)。囊腫大小可隨月經(jīng)周期出現(xiàn)一定的變化。由于囊腫的回聲圖像無特異性，不能單純根據(jù)超聲圖像確診。盆腔CT及MRI對盆腔內(nèi)異癥的診斷價(jià)值與B型超聲相當(dāng)，但費(fèi)用較昂貴。MRI對卵巢內(nèi)膜異位囊腫的診斷和評估有意義。
(2)血清CA125測定
中、重度內(nèi)異癥患者血清CA125值可能會(huì)升高，但一般均為輕度升高，多低于100IU/L。但CA125的特異性和敏感性均局限，且與多種疾病有交叉陽性反應(yīng)，因此不能單獨(dú)用做診斷或鑒別診斷。對于CA125值升高者，血清CAI25水平可用于監(jiān)測異位內(nèi)膜病變活動(dòng)情況，治療有效時(shí)降低，復(fù)發(fā)時(shí)義升高。