胰島素瘤指因胰島β細(xì)胞瘤或β細(xì)胞增生造成胰島素分泌過(guò)多，進(jìn)而引起低血糖癥;醫(yī)生根據(jù)詢問(wèn)病人的疾病史、參考臨床癥狀表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查資料結(jié)果可以診斷。胰島素瘤的檢查方法如下。
一、化驗(yàn)室檢查
1.空腹血糖測(cè)定
禁食15小時(shí)，空腹血糖在2.78mmol/L以下者，可確診為胰島素瘤。對(duì)一些輕癥病人，禁食可延長(zhǎng)至24～48小時(shí)以上，以誘時(shí)發(fā)作。本病病人多在禁食15～36小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低血糖癥狀，如果禁食60～72小時(shí)仍不發(fā)作，可排除胰島素瘤。
2.胰島素測(cè)定
測(cè)定病人的空腹或發(fā)作時(shí)周圍靜脈血胰島素水平,是確診為胰島素瘤的直接依據(jù)。正常人空腹周圍血胰島素水平為5～30μU/ml，平均低于24μU/ml。本病病人不僅胰島素水平顯著升高，即使在低血糖狀態(tài)下胰島素水平仍然高(可達(dá)100～200μU/ml)，為本病最特異試驗(yàn)。
除了空腹測(cè)定外，還可在手術(shù)中經(jīng)門靜脈取血測(cè)定胰島素，方法為：手術(shù)中在辦理輸葡萄糖液前用細(xì)針穿刺門靜脈主干取血，測(cè)定血糖和胰島素水平。如門靜脈主干血的胰島素大于100μU/ml時(shí)，應(yīng)考慮有胰島素瘤存在的可能，如胰島素值大于200μU/ml，可診斷為胰島素瘤。此法在診斷上的特異性優(yōu)于周圍靜脈血所測(cè)定的結(jié)果;也可用于判斷胰島素瘤是否已切除完全。
3.空腹周圍靜脈血胰島素濃度與葡萄糖濃度的比值(IRI/G)診斷法
病人禁食15～72小時(shí)，再檢測(cè)周圍靜脈血胰島素和葡萄糖水平，并計(jì)算胰島素(IRI)和葡萄糖(G)比值。正常人IRI/G小于0.3;如大于0.3可診斷胰島素瘤。本方法比單獨(dú)測(cè)定胰島素或血糖更為準(zhǔn)確。
4.甲磺丁脲(D860)激發(fā)試驗(yàn)
甲磺丁脲可刺激胰島釋放胰島素，產(chǎn)生持續(xù)3～5小時(shí)的低血糖。
(1)靜脈法
早晨空腹抽血測(cè)血糖后，靜脈注射甲磺丁脲(20～25mg/kg體重，溶于20ml生理鹽水中)，于注射后5、15、30、45、60分鐘各測(cè)血糖1次，第2、3小時(shí)每半小時(shí)測(cè)血糖1次，觀察血糖變化。正常人在用藥后半小時(shí)血糖達(dá)最低值，1.5～2小時(shí)恢復(fù)正常。胰島素瘤病人注藥后5～15分鐘出現(xiàn)明顯低血糖，且2～3小時(shí)后低血糖仍不恢復(fù)。
(2)口服法
口服甲磺丁脲和碳酸氫鈉各2g，然后每半小時(shí)測(cè)血糖1次，連續(xù)5小時(shí)。正常人于服藥后1～3小時(shí)內(nèi)血糖達(dá)最低值;胰島素瘤病人可早期出現(xiàn)血糖最低值，且持續(xù)3～5小時(shí)血糖不回升，血漿胰島素含量增高。
二、定位檢查
1.無(wú)創(chuàng)性檢查
(1)B超
由于B超檢查具有簡(jiǎn)便、無(wú)創(chuàng)和費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，有一定的應(yīng)用價(jià)值。
(2)電子計(jì)算機(jī)斷層掃描
在胰島素瘤的定位診斷中，CT是最廣泛應(yīng)用的無(wú)創(chuàng)性檢查方法，且增強(qiáng)掃描比平掃的敏感性更高，能更好地了解腫瘤與胰腺、膽總管之間的關(guān)系。
(3)核磁共振
隨著核磁共振檢查的逐步推廣，也已開始用于胰島細(xì)胞瘤的定位診斷。由于本項(xiàng)技術(shù)開展較晚。而胰島素瘤又十分少見，故目前尚無(wú)大宗檢查應(yīng)用報(bào)道，一般認(rèn)為其敏感性與CT相仿。
2.有創(chuàng)性檢查
(1)選擇性腹腔動(dòng)脈造影。
(2)經(jīng)皮肝穿刺門靜脈系統(tǒng)置管分段取血測(cè)胰島素。
(3)術(shù)中B超。
(4)選擇性動(dòng)脈注射美藍(lán)。